黄疸发表：（2006-10-3108:55）;最后修改:2006-10-3108:56;栏目：[问诊和症状]
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黄疸是指血清中胆红素水平升高致使皮肤、粘膜和巩膜发生黄疸。隐性黄疸是指血清胆红素浓度在17.1－34.2umol/L之间而临床尚未出现症状和体征。
一、黄疸的类型及临床特点
胆红素代谢包括生成、转化和排泄三个环节，正常情况下保持着动态平衡，当这种平衡遭到破坏时，将分别发生以下4种类型的黄疸。
（一）溶血性黄疸
临床上一般黄疸较轻呈浅柠檬色，可出现急性或慢性溶血的各种表现，如发热、寒战、贫血、脾肿大等。血总胆红素（TB增加），以非结合胆红素（UCB）增加为主，结合胆红素（CB）基本正常。粪中因粪胆素增加，而粪色加深，尿中尿胆元增加，但尿中无胆红素。
（二）肝细胞性黄疸
肝细胞性黄疸可出现肝脏损害的各种表现，如乏力、倦怠、食欲不振、甚至出血倾向等，血中结合胆红素与非结合胆红素增加；尿中胆红素阳性，尿胆元可增多。并有不同程度肝功能损害
（三）胆汁瘀积性黄疸
胆汁瘀积性黄疸患者皮肤暗黄色，有皮肤搔痒、尿色深、粪便颜色变淡或呈白陶土色。血清CB增加，胆红素试验阳性，尿胆元及粪胆素减少或缺如，碱性磷酸酶及胆固醇增高。
（四）先天性非溶血性黄疸
临床少见，包括：Girbert综合征、Crigrer-Najjar综合征、Rotor综合征、Dubin-Johnson综合征等
二、病因及发生机制
（一）溶血性黄疸
由于大量红细胞破坏，致使血中非结合胆红素生成增多，超过了肝脏的处理能力，同时，溶血性疾病削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，导致非结合胆红素在血中滞留而出现黄疸。
溶血性黄疸系由各种溶血性疾病所致，包括：1、先天性溶血性贫血，如海洋性贫血；2、后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血，蚕豆病等。
（二）肝细胞性黄疸
由于肝细胞受损致肝脏处理胆红素代谢的能力下降，血中非结合胆红素增加；另一方面，因肝细胞坏死或胆汁排泄受阻，转化成为结合胆红素返流入血，血中结合胆红素亦增加从而出现黄疸。
常见病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化，传染性单核细胞增多症，钩端螺旋体病，败血症等。
（三）胆汁瘀积性黄疸
由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血。
胆汁瘀积分为肝内性和肝外性。前者常见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫、原发性胆汁瘀积性肝硬化，药物性胆汁瘀积等；后者常见于胆总管结石、狭窄、水肿、肿瘤、蛔虫等。
（四）先天性非溶血性黄疸
系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸。
三、诊断要点
1、首先要确定是否是真性黄疸
2、了解黄疸的起病，患者的年龄。如病毒性肝炎，常见于儿童及青年人、胆道蛔虫、胆囊炎、胆石症常见于中年人，老年人则应考虑癌栓。
3、黄疸的临床特点包括实验室化验结果，有助于各性黄疸的鉴别。
4、注意伴随症状体征。如伴寒战、高热多为溶血或感染；伴腹痛、肝胆肿大，多系肝胆的炎症、结石、肿瘤等；伴脾肿大可见于肝炎、溶血性贫血、肝硬化等。
5、选择有鉴别诊断意义的器械检查，如超声，经十二指肠经逆行胰胆管造影（ERCP）、电子计算机体层扫描（CT）、经脾肝穿刺胆管造影（PTC）等。
