患者陈某，女，27岁，反复双髌骨脱位15年，左膝疼痛伴活动障碍4个月。患者于4月前运动时不慎导致左髌骨脱位，伴左膝关节疼痛及活动障碍，屈曲受限，无法站立及行走，右膝关节无明显不适，当时左膝部无明显肿胀，无明显皮下瘀斑，无明显感觉障碍。曾在多家医院门诊治疗（具体不详），症状改善不明显，遂于4月前来我院骨科门诊就诊，左膝关节X线示：左膝髌骨脱位，左髌骨内侧缘陈旧性撕脱骨折。于09-4-30拟以“左膝关节习惯性脱位”收住入骨二科，并于09-05-07在腰麻下行“左髌外侧支持带松解+内侧支持带加固+髌韧带外侧半转位+股骨外侧髁垫高术”。术后积极抗炎对症治疗，切口愈合好，拆线后出院回家休养。术后左膝关节石膏固定近1月半，患者一直卧床休息，未活动双下肢，患者于6月17日拆除石膏后在家自行功能锻炼，自觉左膝关节功能改善不明显，活动受限，屈曲20度僵直位，无法自主屈曲及伸展，伴膝关节肿胀及疼痛，无明显发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无关节游走性疼痛等。患者为求左膝关节功能进一步改善，于7月9日来我院康复门诊就诊，拟以“左膝髌骨脱位术后、左膝关节僵直”入住我科。
以下是我院骨科针对此病例的一则报道“双髌骨习惯性脱位手术治疗在我院骨科成功实施”。
日前，一例双髌骨习惯性脱位患者在我院骨科成功实施“左髌外侧支持带松解+内侧支持带加固+髌韧带外侧半转位+股骨外侧髁垫高术。”
患者陈某，女，28岁，因“反复双髌骨脱位14年，双膝关节疼痛伴活动障碍3个月”入院。症状为：双膝关节周围间歇性钝痛，上下楼梯及下蹲时疼痛明显加重，常感双下肢无力，多次因活动不灵活摔倒。入院后经仔细查体，结合X线、CT等相关检查，确诊为：双髌骨习惯性脱位。骨科庞清江主任详细了解病情后，组织科内医师进行病例讨论，并认为患者病史较长，为髌骨习惯性脱位，症状和体征较严重，多次保守治疗无明显效果，存在手术指征。完善各项术前准备后，在麻醉科、手术室的密切配合下，成功为该患者实施左髌韧带外侧半转位+股骨外侧髁垫高术。手术顺利，术后患者膝关节感觉活动良好。X线复查示髌骨位置良好。患者已顺利出院。
髌骨脱位指髌骨完全脱出股骨髁间沟，由于膝关节生物力学的特点，髌骨脱位常易复发，称为髌骨复发性脱位或习惯性脱位。该矫形手术方法多，技术要求较高，难度较大。
患者于2009年4月30日因‘双侧髌骨习惯性脱位’入住我院骨科，入院后完善各项常规检查，于09.05.07在腰麻下行“左髌外侧支持带松解+内侧支持带加固+髌韧带外侧伴转位+股骨外侧髁垫高术”，术后左膝关节伸直位石膏托固定42天，拆除石膏托后在家自行功能锻炼辅以中药熏蒸等治疗20余天，自觉左膝功能改善不明显，左膝关节活动严重受限，不能自主屈伸，伴膝关节肿胀及疼痛，为求肢体功能得到经营部改善，患者遂于7月9日来我院康复科就诊，以“左膝髌骨脱位术后、左膝关节僵直”收住入康复病房。
康复评定（初评）：
1、车入病房，车入治疗室。
2、神志清、精神萎靡，心理焦虑。
3、关节活动度：左膝关节屈曲20°僵直位，不能自主屈伸。余关节无殊。
4、肌围度：左大、小腿肌肉较右下肢存在不同程度的肌肉萎缩。
5、肌力：左髂腰肌肌力4+级，左股四头肌肌力4-级，左股二头肌肌力4-级，左胫前肌、小腿三头肌肌力5-
级。右股四头肌肌5-级。双上肢肌力无殊。
6、肌张力：头、颈、躯干及四肢肌张力正常。
7、日常生活能力中度缺陷，生活需要部分帮助。
1、总体原则：热敷+功能锻炼+冷敷
2、早期手术切口疤痕的处理，
3、肌力训练，膝关节持续被动活动训练（CPM），关节松动术（髌骨松动、左膝关节松动），本体感觉训练，患腿负重训练，肌耐力训练，步行训练，步态矫正训练。
4、贯穿始终的心理干预。
经过3个余月的康复治疗，患者的功能得到了较大的改善，肌力和肌耐力得到了提高，左膝关节自主屈伸75度（5°-80°），可以一次不间断独立步行500米，自主无辅助下上下楼梯，日常生活能够自理，看到康复带来的肢体功能实质性的进步和改善，患者的心理状态也逐渐改善，日渐开朗，一改之前愁容满面的精神面貌。患者于10月中旬出院，出院后嘱患者自行正确的功能锻炼，教给了患者家庭康复的要领和动作，随附出院小结，我们给患者还出具了康复运动处方，鼓励患者不要放弃康复治疗。半个月的时候我们做了一个电话随访，根据患者的具体情况及时给患者调整了运动方案和运动处方，并嘱患者足额按时完成各项任务。近日，在患者出院一个月左右，患者前来康复科复诊，我看到了一个充满自信且功能又得到了很大改善的全新形象，患者左膝关节自主屈伸100度，步行速度和距离较出院前得到了很到的提升，步态也得到了很大的改善。患者家属看到自己女儿的可喜变化，这种改变不仅是躯体上的改善更多的是精神上的变化，由衷地感谢二院康复科给患者带来的实打实的康复疗效和人文关怀，并向政工监察室赠送了锦旗，以表彰和鼓励二院的康复人。
1、心理康复。患者的心理康复应该被提高一定的高度来讲，因为只有患者心理状况直接影响这患者的康复
进程和康复效果，在不同的时期应给予患者相应的心理疏导和正确的心理引导。陈某，曾经心理很焦
虑，很担心自己的功能状况，毕竟10多年的双髌骨习惯性脱位给了她身体和精神上的双重打击，为此心
理一直存在在阴影。我们要做的就是在耐心解释病情的前提下，给予她正确的心理引导，尽量使负面情
绪弱化，当患者进步的时候给予一个正性的强化，当康复进程出现平台期或者进步不明显时要及时给予
2、早期康复。我们在临床康复的过程中看到很多因为贻误了康复的最佳时机而造成了躯体上的残疾和心理
上的打击，给个人、家庭、社会带来了巨大的压力。造成这种不可挽回的功能障碍，很多时候不是因为临
床对急重症处理的不合理、不及时、不到位，不是因为手术做得不完美，而是因为耽误了最佳康复时机，
贻误了病情，这其中有临床医师康复理念不强的缘故，有社会对康复的认知度不高的缘由，有康复普及度
不广的原因。
