摘要：［目的］探讨习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗方法。［方法］自2000年7月～2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折病人行手术治疗。［结果］本组18例按Insall标准评价疗效，优良率889％，术后无髌骨再脱位和半脱位，无严重并发症发生。［结论］采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移的综合手术治疗习惯性髌骨脱位，根据骨块的大小及损伤的时间处理髌骨骨软骨骨折，效果满意。
关键词：习惯性髌骨脱位；髌骨骨软骨骨折；手术治疗
习惯性髌骨脱位是由多种复杂病因所致的
11一般资料
本组18例，男3例，女15例；年龄6～22岁，平均124岁。单侧脱位者13例，一侧脱位另一侧髌骨不稳者5例。病程1h～8
12手术方法
根据
13术后处理
术后采用石膏固定将下肢制动于屈膝15°位，术后2周开始鼓励患者行主动股四头肌收缩训练，术后5～6周去除石膏开始行膝关节主动屈伸活动。禁止做膝关节被动屈伸活动。
本组病例无失访，随访时间8～28个月，平均119个月。按Insall标准〔1〕评价疗效，优13例，良3例，可1例，差1例，优良率889％。无刀口感染发生，2例出现髌上处皮下脂肪液化，经换药后愈合。2例患者膝关节屈曲受限，不能达到90°。所有病例术后无髌骨再脱位和半脱位。
习惯性髌骨脱位多为先天膝发育缺陷引起的继发病损，一般无明显的外伤史，由于所造成的膝关节疼痛、肿胀、不稳定、脱位感等症状多无特异性，且患膝伸直后脱位髌骨可自行复位，X线检查少有阳性发现，临床上常造成漏诊。频繁发生的髌骨习惯性脱位尚无有效的保守治疗方法，也不可能自愈，病程越长，脱位引起的损害越严重，尤其是合并有骨软骨骨折的患者，由于脱落的骨软骨骨折块形成关节内游离体，
习惯性髌骨脱位合并一系列的软组织和骨性异常，因此，多数学者均主张采用手术方法治疗。手术目的就是矫正脱位和防止脱位复发，防止髌股关节软骨进一步损伤，尽早矫正伸膝装置力线不正引起的恶性循环。关于手术方法，文献报道多达百种，而且各种方法的疗效差异很大，提示
髌骨骨软骨骨折比较少见，多发生于青少年的髌骨脱位过程中。发生机理为膝关节在屈曲过程中发生旋转，伸膝装置受到强大的扭转暴力，髌骨发生脱位及再复位，致使髌骨关节面受到股骨外髁的剪切应力，引起关节软骨面剥脱、骨软骨骨折，骨折位置多见于髌骨中央嵴下部。髌骨的骨软骨骨折不带或仅带少量骨质，X线检查因投照角度、投照条件的偏差及髌骨、股骨髁的遮挡，无法显示或显示不佳，临床上常造成漏诊、误诊，从而形成关节内游离体，造成关节进一步的磨损、退变。作者体会对髌骨骨软骨骨折做到早诊断，避免漏诊，首先对于发生髌骨脱位的高危人群应高度重视。其次，对于外伤后的急性关节内积血，在排除了膝关节韧带损伤后，应考虑膝关节骨软骨骨折的可能。如常规X线检查无阳性发现，可行MRI检查或应用关节镜检查、诊断、治疗。髌骨骨软骨骨折一旦明确诊断，大部分须行手术治疗。骨折块的处理取决于骨块的大小及损伤的时间。如骨折块直径小于5mm，固定困难，可通过关节镜或手术摘除。如骨折块较大，应尽可能地复位、固定，恢复关节面平整。作者体会，对于直径小于1cm的骨软骨骨折，采用无创缝合线或钢丝经2个骨洞在髌骨前侧悬吊固定，方法简易，便于开展。对于直径大于1cm的骨软骨骨折，骨块复位后，与关节面垂直钻3个骨洞，3个骨洞分布呈等边三角形，打入3根合适长度的进口可吸收棒，尾端与关节面相平或稍低，固定可靠，对软骨损伤小，不需二次手术，长期随访效果满意。如骨折已超过伤后10d，关节面缺损区被肉芽组织所充填，骨块难以解剖复位，可手术摘除游离骨块，修平骨缺损区，并进行软骨下骨钻孔，以促进纤维软骨修复。
（本文附图见加页2）
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