性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿（LymphogranulomaVenereumLGV），又名第四性病，是第一代性病之一其病原体最近被认为是沙眼衣原体，主要通过性接触传播，偶尔经污染或实验意外传播有生殖器初疮、局部淋巴结病、晚期象皮肿和直肠狭窄等并发症因化学疗法广泛开发，该病目前已及罕见。

性病性淋巴肉芽肿是由什么原因引起的？

　　性病性淋巴肉芽肿（LymphogranulomaVenereumLGV）又名第四性病是第一代性病之一其病原体最近被认为是沙眼衣原体沙眼衣原体（chlamydiatrachomatis）的一个亚群其血清型为L1~L3其中大多数为L2所致与其他衣原体一样有其独特的生活周期可于鸡胚卵黄囊中增殖有些株可使鸡胚很快死亡也能在组织或细胞培养中生长在被感染细胞的胞浆内出现含糖原的包涵体细胞对LGV的易感性不因细胞是否经DEAE――葡聚糖的预处理而增强L1L2和L3三个血清型它们与沙眼变种D和E有交叉抗原存在最近发现引起直肠炎的衣原体有非LGV株尤其在男性同性恋中新近由于单克隆抗体技术的发展还鉴定出IaDaL2aDI等血清型已发现在同性恋男性中特殊型别（DGL1L2型）与直肠感染有关。

　　LGV具有不耐热的内毒素以及耐热和不耐热抗原而热抗原经加热100℃并不破坏是一种与鹦鹉热衣原体等共有的抗原注射LGV至小鼠或猴脑内可引起动物脑膜炎接种鸟类脑内则不感染。

　　感染LGV后血清中出现补体结合抗体人是此病的唯一自然宿主好侵犯皮肤和淋巴结LGV的血清型侵袭力较强引起全身病变多而不像其他沙眼衣原体血清型主要局限于粘膜LGV病原体可侵犯巨噬细胞细胞介导的免疫和体液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染的扩散即使到了晚期仍可以从感染组织中分离出病原体。

　　本病病原体抵抗力较低一般消毒剂可将其杀死在体外存活2-3日于50℃30分钟或90℃-100℃1分钟即可被灭活70%乙醇2%来苏2%氯胺紫外线及干燥室温中均不能存活。

　　主要通过性接触传播偶尔经污染或实验意外传播有生殖器初疮局部淋巴结病晚期象皮肿和直肠狭窄等并发症因化学疗法广泛开发该病目前已及罕见。

　　主要经性行为感染LGV发病高峰与性活跃高峰年龄20-30岁一致本病接触感染率比淋病和梅毒低得多早期表现男性较女性多见而女性往往以晚期并发症表现出来。

性病性淋巴肉芽肿有哪些表现及如何诊断？

　　1.有不洁性交史潜伏期7-10日。

　　2.早期为外生殖器水疱糜烂与溃疡1-4周后可见腹股沟淋巴结肿大男性有“槽沟征”多数瘘管似“喷水壶状”愈后有瘢痕女性可发生直肠周围炎晚期出现象皮肿及直肠狭窄。

　　3.发生淋巴结时可有寒战高热及关节痛等全身症状。

　　4.病理改变为淋巴结有星状脓肿。

　　5.补体结合试验于感染4周后呈阳性反应滴度1：64以上。

　　6.组织培养可分离出衣原体（L1L2及L3血清型）。

　　7.PCR检测衣原体DNA阳性。

　　30年代研究人员从病灶局部取材涂片检查以及从实验动物猴的脑脊髓睾丸以及淋巴腺中抽出液体作涂片做姬姆萨染色均发现深天蓝色小体再用丙酮处理数分钟后仍为不褪色的淡蓝色（而在正常的组织细胞内见到的蓝色颗粒用丙酮处理后可见脱色）应用火棉胶薄膜透过法测定病原体的直径为0.3微米左右.电镜下观察此病原体为球形,直径为400mum。

　　60年代通过电镜观察及细胞培养法对本病原体进行研究结果证明此小体与沙眼鹦鹉热的病原体的性状略有共同之处而与典型的病毒有所不同对广谱抗生素和磺胺制剂敏感现已查明是沙眼衣原体（chlamydiatrachomatis）的一个亚群其血清型为L1~L3其中大多数为L2所致与其他衣原体一样有其独特的生活周期可于鸡胚卵黄囊中增殖有些株可使鸡胚很快死亡也能在组织或细胞培养中生长在被感染细胞的胞浆内出现含糖原的包涵体细胞对LGV的易感性不因细胞是否经DEAE――葡聚糖的预处理而增强L1L2和L3三个血清型它们与沙眼变种D和E有交叉抗原存在最近发现引起直肠炎的衣原体有非LGV株尤其在男性同性恋中新近由于单克隆抗体技术的发展还鉴定出IaDaL2aDI等血清型已发现在同性恋男性中特殊型别（DGL1L2型）与直肠感染有关。

　　LGV具有不耐热的内毒素以及耐热和不耐热抗原而热抗原经加热100℃并不破坏是一种与鹦鹉热衣原体等共有的抗原注射LGV至小鼠或猴脑内可引起动物脑膜炎接种鸟类脑内则不感染。

　　感染LGV后血清中出现补体结合抗体人是此病的唯一自然宿主好侵犯皮肤和淋巴结LGV的血清型侵袭力较强引起全身病变多而不像其他沙眼衣原体血清型主要局限于粘膜LGV病原体可侵犯巨噬细胞细胞介导的免疫和体液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染的扩散即使到了晚期仍可以从感染组织中分离出病原体。

　　本病病原体抵抗力较低一般消毒剂可将其杀死在体外存活2-3日于50℃30分钟或90℃-100℃1分钟即可被灭活70%乙醇2%来苏2%氯胺紫外线及干燥室温中均不能存活。

　　【病理改变】

　　初疮：为非特异性炎症改变

　　淋巴结：有特殊的病理改变――伴有星状脓疡形成的肉芽肿中央为坏死组织有多形核白细胞及巨噬细胞浸润周围绕以上皮样细胞可见浆细胞脓肿三角形或四角形于诊断有参考意义后期为广泛纤维化及大面积凝固性坏死。

　　【临床表现】

　　一.潜伏期：有不洁性交史潜伏期7-10天。

　　二.早期症状：初疮多发生在男性阴茎体龟头冠状沟及包皮女性阴道前庭小阴唇阴道口尿道口周围的5-6mm的极小疱溃疡常为单个有时数个无明显症状数日不愈愈后不留瘢痕亦可发生于肛周口腔等处。

　　三.中期症状初疮出现1-4周后男性腹股沟淋巴结肿（第四性病性横痃）疼痛压痛粘连融合可见“槽沟征”（腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开皮肤呈出槽沟状）数周后淋巴结软化破溃排出黄色浆液或血性脓液形成多发性瘘管似“喷水壶状”数月不愈愈后留下疤痕女性初疮多发生于阴道下部向髂及直肠淋巴结回流引起该部淋巴结炎直肠炎临床可有便血粘液血便腹痛腹泻里急后重及腰背疼痛形成肛周肿胀瘘管直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。

　　四.晚期症状：数年或数十年后长期反复性的腹股沟淋巴管（结）炎可致阴部象皮肿直肠狭窄等。

　　五.全身症状：淋巴结肿大化脓期间可有寒战高热关节痛乏力及肝脾肿大等全身症状亦有皮肤多形红斑结节性红斑眼结膜炎无菌性关节炎假性脑膜炎。