首页课程简介教师介绍教学大纲正畸教案作业习题参考文献考试考核授课录像3、严重牙列拥挤的矫治
混合牙列期经间隙分析（Spaceanalysis）诊断为严重牙列拥挤的患者，矫治应十分慎重。因为疗程长达3-4年，病人必须合作，应在有丰富临床经验的正畸医师监控下进行。如果医师经验不足，病人不能坚持定期复诊时，宁可观察，等待恒牙替换完，拥挤程度确定后，再进行矫治。
如果病人及家长要求矫治的心情十分迫切，应给病人讲解清楚，让病人及家长了解矫治的疗程、经费、预后以及在恒牙列期可能还需再矫治等问题后，可用系列拔牙法（Serialextraction），早期解除牙列拥挤。
系列拔牙法的治疗程序：
由于系列拔牙需治疗数年，至少每半年应照全颌曲面断层片，取牙合模型一副，观察患儿的牙合生长发育情况。有时由于对颌骨的发育估计不足，必要时应及时调整治疗计划，终止采用系列拔牙法。
系列拔牙法的拔牙顺序：
第一期：拔除乳尖牙：当侧切牙萌出时严重拥挤、错位，约在9岁左右时拔除乳尖牙，让侧切牙利用乳尖牙的间隙调整到正常的位置。
第二期：拔除第一乳磨牙：9-10岁时拔除第一乳磨牙让第一前磨牙尽早萌出。
第三期：拔除第一前磨牙：系列拔牙法的目的是最终拔除第一前磨牙，让尖牙萌出到第一前磨牙的位置上。
由于系列拔牙法疗程太长，难以取得患者的合作，且对儿童全身与颌骨的发育常常估计不足，很多人不主张用此法来矫治牙列拥挤。目前用现代固定矫治器技术对牙列拥挤的矫治并不困难，宁可到恒牙列早期畸形明确后作一次性矫治。采用系列拔牙法的病例一般不可能完全自行调整得很理想，因此常需在恒牙列期时再进行必要的矫治。同时使用系列拔牙法时应特别注意，因尖牙萌出时牙弓宽度还要发育，不能因采用系列拔牙法使下牙弓前段缩小而加深前牙覆合的深度，形成深覆合。
因此有的人主张将采用系列拔牙法的拔牙时间推迟到10岁以后，即在下尖牙快萌出时，颌骨宽度增长后再作间隙分析，如下尖牙萌出完全无间隙时，可拔除下第一乳磨牙，让下第一前磨牙提早萌出后再拔除下第一前磨牙，让下尖牙萌出于下第一前磨牙的位置上。而上颌由于牙萌出的次序是第一前磨牙先于尖牙萌出，此时如尖牙完全无间隙萌出时，可以拔除上颌第一前磨牙让上尖牙萌出于上第一前磨牙的位置上。
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