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付卫鹏赵红艳湖北省枝江市人民医院（湖北枝江市443200）［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1810－5734（2008）01-0038-01应激性溃疡是丘脑出血严重并发症，处理不当往往造成死亡。我院收集自2003年10月－2008年5月期间，脑出血致应激性溃疡出血病人42例应用泮托拉唑控制上消化道出血效果较好，报道如下：1临床资料1.1病例选择:所有患者均经CT确诊为丘脑出血,男23例,女19例,年龄46－78岁，平均62岁，出血量5－46ml,平均22.6ml。溃疡出血时间在发病后1－10d，平均4d。1.2给药方法：在发生上消化道出血后，即刻用泮托拉唑40mg加入0.9％氯化钠100ml静脉滴注，每12小时一次，连续用药3－5天。1.3疗效判断：用药后24－48h内无继续出血现象，胃液无血，血压脉搏稳定者为显效；48－72h内无继续出血现象，胃液无血，血压脉搏稳定者为有效；72h以后仍继续出血者为无效。2结果显效22例，有效18例，无效2例，总有效率95.24％。3讨论应激性溃疡是指病人在遭受各类伤（包括大手术）、重病和其它应激情况下，出现胃十二指肠粘膜的糜烂、溃疡、渗血等，重症病合并应激性溃疡大出血者，其死亡率仍在50%以上。应激性溃疡又称急性胃粘膜病变，无痛性消化道出血是临床特点。脑出血并发应激性溃疡出血的主要机制是丘脑下部受损，或病变涉及下丘脑前区自主神经中枢或脑干迷走神经核通器，迷走神经兴奋，大量乙酰胆碱使胃酸及胃蛋白酶增高，同时大量释放肾上腺皮质素，损害胃粘膜屏障，交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，使胃壁血管收缩，粘膜缺血，胃粘膜血流减少，使胃粘膜屏障受损加重，产生应激性溃疡。 正常的胃生理对出血患者的止血作用是不利的。只有在pH值>6时，体液和血小板诱导的止血作用才能发挥作用。在正常胃酸的情况下，血小板积聚和血凝块的形成会受到抑制，新形成的血凝块在胃液pH值<5时就会迅速被消化。泮托拉唑是一种质子泵抑制剂，通过细胞内机制起作用，在酸性环境中它在壁细胞中被激活，能够特异性抑制胃粘膜壁细胞内质子泵H-K-ATP酶的活性，从而强力持久抑制胃酸分泌，即基础胃酸或应激胃酸分泌都受到抑制，同时还具有抗胃粘膜损伤的作用。从而使受损粘膜迅速恢复，并可增加胃粘膜血流，对应激状态下胃粘膜血流减少有保护作用。本文资料表明，应用泮托拉唑预防脑出血并出应激性溃疡，其发生率为2%。支持泮托拉唑具有降低应激性溃疡发生率的临床效果，本组死亡率为25.49%，其中治疗组为18.9%，对照组为31.69%，治疗组死亡率低于文献报道的脑出血死亡率为30%～40%，与对照组相比也明显降低（P＜0.01），提示泮托拉唑可明显降低脑出血并发应激性溃疡出血的死亡。 虽然对防治脑出血并发应激性的根本治疗措施仍是积极控制血压，降低颅内压，防治脑水肿，但在此基础上加用泮托拉唑不仅可明显降低脑出血患者并发上消化道出血的发生率，而且可以改变急性期的预后。参考文献［１］ 王维治.神经病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，147.［2］温志.丘脑出血42例临床分析.中华现代临床医学杂志，2004，9A：60.［3］王树人．见金惠铭，王建枝，主编．病理生理学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2004．144-157. ［4］李蒸玲，鞠波.216例患者急性脑卒中患者血清胃泌素含量的探讨［Ｊ］.中国神经精神疾病杂志，1999，22（１）：347.
