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书目：威廉姆斯产科学手册出版：人民卫生出版社原著：KENNETHLEVENO等主译：龚晓明边旭明出版日期：2008年11月定价：42元
译者团队邓姗耿硕李春颖李慧玲李明刘月忠马妍秦伟宋亦军滕莉荣王洪庆吴春香吴海向娟徐蕴芸杨孝军周慧梅杨萌周希亚龚晓明边旭明
本书章节第Ⅰ部分妊娠相关产科并发症第Ⅱ部分妊娠期内外科合并症第Ⅲ部分胎儿及新生儿并发症第四部分附录
最新推荐相关文章没有相关文章相关栏目相关广告第十九章子宫破裂★★★第十九章子宫破裂作者：滕莉荣…文章来源：《威廉姆斯产科学手册》点击数：更新时间：2009-2-2515:33:32第十九章子宫破裂
无瘢痕子宫自发破裂很少见，大约每15，000例分娩中发生1例或更少，多产妇女更易发生。催产素或前列腺素引产也可能伴发子宫破裂，同样也是多产妇女更易发生。表19-1列出了子宫破裂的其他危险因素。 前次剖宫产后无瘢痕子宫破裂最常发生在分娩过程中变薄的子宫下段。尽管子宫破裂最先发生在子宫下段，撕裂向上延伸到子宫体或向下通过宫颈延伸到阴道的情况不少见。有时候，膀胱也会撕裂。建议读者阅读第18章，了解前次剖宫产妇女子宫破裂。分类 子宫破裂可以分为完全性――子宫壁全层分开，或不完全性――子宫肌肉分开但是脏层腹膜尚完整。不完全性破裂也常常指子宫裂开。正如预期的那样，完全性破裂的发病率和死亡率略高于不完全性破裂。目前，完全性和不完全性破裂最重要的危险因素是前次剖宫产。临床过程在失血过多引起循环衰竭之前，除非已经考虑到子宫破裂的可能，临床症状和特征可能很奇怪。比如，由于子宫破裂导致的腹腔积血会引起膈肌刺激症状和胸痛――使得医生诊断为肺栓塞或羊水栓塞，而不是子宫破裂。 尽管曾经学到过，但是似乎没有几个妇女在子宫破裂后停止宫缩。相反，最常见的胎心监护表现是突发严重的胎心率下降，可能进展为晚期减速、胎儿心动过缓，随后胎心消失（见图18－1）。但是某些妇女子宫破裂的表现与胎盘早剥相同，另一些妇女则只有很轻微的疼痛或压痛。另外，由于大部分临产妇女为了舒适使用麻醉药或腰硬麻醉，疼痛和压痛可能不明显。常常由于出现了胎儿窘迫、产妇隐性出血引起低血容量或二者都出现才使病情明显。
表19-1无瘢痕子宫破裂的危险因素
多产产伤妊娠并发症头盆不称胎先露异常胎儿异常增大（比如，脑积水）分娩并发症困难产钳臀牵引胎足内倒转和牵引
在某些临产后胎儿先露部已经入盆的病例，盆腔检查将不再有先露部的衔接。如果胎儿部分或全部从破裂口排出到腹腔，腹部触诊或阴道检查可能有助于识别已经从骨盆入口移出的先露部位。有时能在胎儿旁边触及收缩变硬的子宫。预后 随着子宫破裂，胎儿排出到腹腔，胎儿完全不受损而存活的几率很小，不同报道胎儿死亡率为50－70％。如果在发生破裂时胎儿仍存活，使其继续成活的唯一机会是立即分娩，通常通过开腹手术完成。而且，由于胎盘剥离和母体低血容量造成的低氧血症是无法避免的。如果不治疗，大多数产妇会死于出血，或者，个别产妇也可能会死于感染。迅速诊断、立即手术、大量输血和抗生素治疗可以大大改善预后。更多内容可参考Williams产科学第22版第26章，“前次剖宫产”
译者：滕莉荣北京协和医院
以上文字均转载自人民卫生出版社2008年出版的《威廉姆斯产科学手册》第22版，购书链接。
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