国摩,国摩洛哥子宫破裂23例临床分析

张治萍2005-12-1313:19:13中华现代临床医学杂志2004年4月第2卷第4B期

【摘要】目的探讨摩洛哥妇女子宫破裂的原因、诊断治疗特点及预防措施。方法对2001年4月～2003年3月赴摩洛哥援外医疗期间收治的23例子宫破裂孕产妇进行回顾性分析。结果子宫破裂发生原因以分娩期自然破裂为主（91.30%），22例行子宫修补术（95.65%），仅1例行保守治疗（4.35%）。胎儿17例死亡（73.91%），产妇1例死亡（4.35%）。结论在摩洛哥应开展产前保健、产前检查工作宣传，落实避孕措施，提倡计划生育，筛选高危妊娠，提高住院分娩率。

关键词子宫破裂胎儿死亡手术治疗

Analysisof23clinicexamplesofuterineruptureinMorocco

ZhangZhiping

TaZaBranchofMoroccoMedicalTeamSentbyChina，thePeople’s

HospitalofPudongNewArea，Shanghai201200.

【Abstract】ObjectiveTodiscussthereason，thediagnosis，thetherapynatureandpreventionmethodofuterˉineruptureinMorocco.MethodsAnalysisof23examplesofuterinerupturereceivedfromApril2001toMarch2003inMorocco.ResultsThemainreasonofuterineruptureexpamplesisnaturalrupturewhiledelivering，accountingfor91.30%;22exampleshaveuterusrepairoperation，accountingfor95.65%;onlyoneisconservativetreated，accountˉingfor4.33%.Fetaldeathis17expamples，accountingfor73.91%;maternaldeathlexample，accountingfor4.35%.ConclusionPrenatalhealthcareandexaminationsshouldbecarriedout，contraceptivemethodshouldbeconˉducted，familyplanningshouldbeadvocated.Highriskpregnancyshouldbeselectedandprotected，encouragegravidastodeliveringinhospital.

Keywordsuterinerupturefetaldeathoperation

子宫体或下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，称为子宫破裂。子宫破裂是产科严重的并发症，如未及时诊断与治疗，常可引起母儿死亡［1］。我们于2001年4月～2003年3月赴摩洛哥塔扎省IbnouBaja医院援外医疗期间共收治子宫破裂23例，2年中分娩总数9694例，子宫破裂发生率为2.37‰，现对其发生原因、诊断治疗特点及预防措施进行分析。

1.1一般资料23例均为阿拉伯妇女，年龄18～42岁，平均30.17岁;农村妇女21例，城市妇女2例（无职业）;经产妇20例（86.96%），最多8胎，初产妇3例;20例从未做过产前检查（86.96%），3例产前检查1或2次;除1例发生于妊娠晚期以外，其余22例均发生于足月临产后;完全性破裂17例（73.91%），不完全性破裂6例;破裂的部位:子宫下段6例，宫体部16例，宫体加子宫下段1例;入院时已发生破裂11例（47.83%），其中8例因在家中分娩而破裂，3例在下级卫生医疗机构分娩而破裂。入院后发生破裂12例（52.17%）;开腹手术前已确诊17例，术中发现5例。

1.2破裂发生的原因自然破裂21例，创伤性破裂2例，见表1。

1.3治疗及预后入院时已破裂的11例，其中2例已临产，因前次剖宫产而入院后立即行再次剖宫产，术中发现原子宫下段手术疤痕处已发生不完全破裂，其余9例入院后均迅速开腹手术。

表1子宫破裂的原因

入院后破裂的12例，其中2例巨大儿（1例6800g，另1例合并妊高征），1例急产，产后常规宫腔探查发现并及时开腹;2例面先露及1例胎儿宫内窘迫而行子宫下段剖宫产术，打开腹腔发现子宫已不完全破裂;1例忽略性横位急诊入院时有胎心音，20min后突然胎心音消失，在全麻下检查发现子宫已破裂，故立即开腹手术;4例临产过程中孕妇突感下腹剧痛，拒按，阵缩停止，经腹壁扪及部分或全部排入腹腔的胎体，胎心音消失而诊断子宫破裂立即手术。1例系急诊入院，G4P3，胎儿宫内窘迫，因孕妇坚决拒绝剖宫产术而不得不行高位产钳术，术后宫腔探查发现子宫下段右后侧壁不完全破裂，因破裂口不大，长约5cm，无阔韧带血肿形成，阴道流血量不多，故予保守治疗，给予抗生素治疗预防感染，产后1周B超检查无异常而出院。22例行手术者都行子宫修补术，其中4例同时行绝育术。切口除1例Ⅱ期愈合外，余均Ⅰ期愈合。1例产妇因子宫破裂后急性大出血，入院时已处于失血性休克状态，立即行边抗休克边手术治疗，终因失血过多而于术中抢救无效死亡，孕产妇死亡率4.35%。术前仅9例听到胎心音，其中3例胎儿娩出后因重度窒息抢救无效而死亡，围生期存活6例（26.09%）。

2.1子宫破裂发生的原因从本组资料可以看出，摩洛哥妇女子宫破裂的主要原因为多产，分娩4胎以上者共有10例，占43.48%，8胎1例，6胎4例，5胎1例，4胎2例，另外2例巨大儿也均为第4胎。多次分娩可使子宫壁纤维增生，肌纤维退行性变，子宫平滑肌的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管有过栓塞而引起子宫肌壁变性或坏死，再次妊娠时易发生子宫破裂［2］。其次为头盆不称、骨盆狭窄、胎位异常、巨大儿等原因造成胎儿的先露部下降受阻，导致梗阻性分娩所致。本组共有10例（43.48%），就如同我国的50年代和60年代。再次为剖宫产史（疤痕子宫）、内倒转术及产钳术。剖宫产后再怀孕并不是距前次手术的时间越长越安全，重要的是与前次手术伤口愈合情况及剖宫产术式有关。临床上的某些因素如切口位置、缝合技术、感染、出血等均可使切口处结缔组织增生，影响正常愈合，威胁再次妊娠［3］。由于塔扎省地区剖宫产率并不高，据我们初步统计，该院剖宫产率在8%左右。所以建议凡有剖宫产史者均应于预产期前2～3周入院，适时行再次剖宫产术，本组2例如提前住院，就不致引起子宫破裂，其中1例也不会导致新生儿死亡。急诊阴道助产及盆腔操作如内倒转、臀牵引、产钳及毁胎等手术，都有引起子宫破裂的可能，应严格掌握适应证及禁忌证。鉴于摩洛哥多行全麻术，做内倒转时最好在全麻下进行，且操作要规范、轻巧，以免不必要的损伤。本组1例因未行麻醉下直接操作而致子宫破裂，实属教训。本组1例因行高位产钳术而致子宫不完全破裂，幸而破口小，出血少，保守治疗成功，但新生儿死亡。急产是由于子宫收缩过强引起，故也可导致子宫破裂，本组发生1例，所以急产产后应常规行宫腔探查术。另外，宫缩剂使用不当可造成子宫破裂，由于塔扎省位于摩洛哥北部山区，生活条件差，缺医少药，一般不轻易予催产素引产，故本组无一例是由于催产素使用不当引起。

2.2子宫破裂的诊断及治疗特点子宫破裂时，产妇突然剧烈腹痛，如撕裂状，子宫收缩停止，产妇暂时感觉疼痛减轻，随后出现持续性腹痛及一系列休克症状如面色苍白，出冷汗，脉细快，血压下降及阴道流血。腹部明显压痛及反跳痛，腹壁下清楚触及部分或全部胎儿，有时在胎体一侧可触及已收缩的宫体，胎动停止，胎心音消失。阴道检查时已下降的先露往往回缩上升，子宫颈口也缩小，甚至可摸到破裂口。常有血尿，但本组23例中仅有3例有轻微血尿，这与我国不同。完全性子宫破裂一旦确诊，应避免任何阴道手术，立即边抗休克边行剖腹探查术。手术方式应根据产妇年龄、胎次、一般情况、子宫破裂程度与部位、手术距破裂的时间以及有无严重感染而决定［1］。鉴于摩洛哥妇女不肯轻易切除子宫的情况，且摩洛哥妇女的凝血系统比中国妇女要好得多，再由于塔扎地区气候干燥，不利于细菌生长繁殖，也几乎没什么污染，机体抵抗力强，所以本组22例均行子宫修补术，术后给予氨苄青霉素、庆大霉素及灭滴灵预防感染，除1例重度妊高征子痫病人产褥感染外，其余均预后良好。故从本组资料表明，在搭扎省地区，子宫破裂以子宫修补术为宜或同时行绝育术。

2.3预防措施从本组资料分析，仅3例曾有不系统产前检查，农村妇女21例，10例系多产妇，8例因在家中分娩而破裂。所以在摩洛哥必须对妇女进行围产期保健宣传，提倡计划生育，落实避孕措施，必须建立一套由专人负责的完整的、规范的产前检查体系，筛选高危妊娠，提高住院分娩率。开展孕产期保健工作，建立孕产期系统保健的分级管理制度以及转诊系统管理制度，并建议初产妇产程超过10h，经产妇超过5h，需及时转至医院分娩［4］。另外，本组资料中有10例是由于梗阻性分娩所致，12例入院后子宫破裂，这就要求产科工作者加强产程观察，提高对产程异常情况的识别能力，特别是一些严重胎头位置异常，多难以经阴道分娩。所以强调早期识别，及时恰当处理产程异常是预防子宫破裂，改善母婴预后的又一关键。

1王淑贞.实用妇产科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1995，431，434.

2王永军.子宫穿孔足月妊娠致子宫破裂并嵌顿性肠梗阻一例.中华妇产科杂志，2001，8:311.

3高芹，袁大川，齐卫东.子宫破裂14例临床分析.实用妇产科杂志，1999，15（1）:33.