在临床上有很多的疾病,大多数是因为病毒和细菌引起的,但是有一些是医源性疾病,这种病就有可能是因为用药不当所致的医源性疾病.我们前不久就收治了一个小男孩,1岁3个月，因"反复发热二月余，腹泻10余天，皮肤瘀斑一天而入院。患儿约二月前无明显诱因出现发热，体温390C左右，最高达40.50C，初伴咳嗽，阵发性有痰，曾先后就诊于当地多家医院就诊,二个月的发病过程中,一直反复的应用多种抗生素治疗,家长听说那里治疗好就上那个医院,但是抗炎及对症治疗，患儿病情仍不见世面好转,反复发热,并出现咳嗽，最近十余天前出现腹泻，初为黄色水样便，每日7-8次，量中，孩子渐消瘦,不易纠正的脱水症状,在当地医院住院治疗9天，又先后再给予"鱼腥草、头孢曲松钠、氨苄青霉素、红霉素、头孢他啶、病毒唑"抗感染治疗，症状也没有好的趋势,而且病情渐渐的加重.当到我们医院就诊时,病情已是非常的严重了.入院前一天发现前额及背部见散在瘀斑，为进一步诊治转入我院。发病以来患儿精神差、睡眠差、食欲差、进行性消瘦。入院查体，体温38.50C，脉搏128次/分，呼吸29次/分，神志清楚、烦燥不安、消瘦、重度营养不良外观、前额、背部可见数处瘀斑，无皮疹出血点，浅表淋巴结不肿大，前囟1.0×1.0厘米，稍凹陷，眼窝凹陷，哭时无泪，唇干燥，咽红、双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，心率128次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，腹部脂肪消失，四肢活动自如。查血分析示红细胞、白细胞、血小板三系均减少，入院诊断：1、小儿肠炎伴中度脱水，2、败血症;入院做相关检查，查血分析：WBC1.0×109/L，RBC2.95×1012/L，HGB57g/L，PLT39×109/L，L0.558%，N0.429%，血电解质:钾1.98mmol/L，钠129.2mmol/L，氯98.8mmol/L，钙1.9mmol/L，大便常规：稀液肉眼血便，红细胞4（+），白细胞（+），潜血4（+），给予"利血生、鲨肝醇、维生素B6"治疗，入院后给予抗感染，补液、输血浆等对症支持治疗，患儿病情仍未缓解，复查血象出现全血细胞进行性下降,住院第二天行骨髓穿刺术，细胞学检查结果示：播散性荚膜组织胞浆菌病。仔细问患儿家有猫,犬等动物.最后诊确诊:播散性荚膜组织胞浆菌病，加用抗真菌药二性霉素B静滴，加强支持治疗等。最后患儿因全身各脏器功能衰竭经治疗抢救无效死亡。
其实,对于这孩子的死,我心里是很难过的,本来在孩子生病有早期若是能早期诊断合理的用药,也许这孩子还是有治疗的机会,二个多月的时间,由于医生没有合理的应用甚至滥用抗生素造成这孩子机体抵抗力下降,出现二重感染,最后导致死亡,真是让人们痛心.组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌所引起，此菌可以从流行区土壤中分离出，流行区的猫、犬、牛、马等动物也可感染，其传染性极强，可由患病的家畜传染给人，不能直接由人与人相互感染，该菌以侵犯网状内皮系统或肺部为主的深部真菌病，主要分为3型：①进行型或播散型，②肺型，③皮肤型。约半数患者为儿童，6个月至2岁发病率最高且多为播散型，在我国很少见。播散型病情危重，婴幼儿和老年人易得，经过缓慢，除骨与软骨外，全身任何器官均可累及，特别是网状内皮系统，开始无明显症状，一般表现有全身症状如发热、寒颤、咳嗽、疲倦、乏力、呼吸困难、胸痛、腹痛、头痛、消瘦、腹泻、有时大便带血、病程急缓不一，多有肝、脾、淋巴结肿大、低色素性贫血、白细胞减少（尤以中性粒细胞减少常见）血小板减少等，部分患儿们伴有皮肤黏膜损害等。治疗上主要以抗真菌与加强支持治疗。该患儿系婴幼儿，反复发热二月余，进行性消瘦,腹泻水样便及粘液血便，皮疹，经应用抗生素治疗无效，这时就要引起医生的重视,避免发生一些不必要误诊,最好是要尽早的查血分析:若是出现白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板不同程度降低，就要尽早的做骨髓检查,血培养及真菌检查培养以明确诊断,正是因为医生对本病的认识不够,加了基层医院的条件有限,耽误了诊断及治疗的最好的时机。因此,在临床上,当病人出现不明原因的发热等症状,当用药效果不理想时,最好要慎重的选择药物,尽快的明确诊断,不能上大量的消炎药物,不是药物多就能治好病,而最好是药物并不是抗生素,为此要引起我们基层医院医师重视。
赣南医学院附属医院儿科刘跃梅发表于
