根据典型的症状体征和X线检查常可建立肺炎的临床诊断
病原体变迁和多重耐药菌株的频繁出现使肺炎病原学诊断更为重要但由于途径口咽部的咳痰受正常菌群污染未经筛选的单次普通痰培养不可靠痰涂片镜检有助早期初步的病原诊断并可借此剔除口咽部菌群污染严重的“不合格”痰标本而选取“合格”（每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个白细胞＞25个或鳞状上皮细胞；白细胞＜1∶2.5）标本作检查应予重视涂片上见吞噬细胞内G+和G-球菌或多形短小G-杆菌（流感嗜血杆菌可能）极具诊断意义但见到G-杆菌其病原学诊断价值不大痰液洗涤和定量培养也是提高痰培养正确性的有效方法痰中浓度超过107CFU/ml的致病菌多为肺炎的感染菌而低于104CFU/ml者多为污染菌对重症疑难病例或免疫抑制宿主肺炎为取得精确的病原诊断可采用自下呼吸道直接采样的方法主要有环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）经胸壁穿刺肺吸引（LA）防污染样本毛刷（PSB）采样防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）等血和胸水污染机会少在病原诊断方法中不应忽视此外免疫学和分子生物学方法可用于肺炎如军团菌感染的诊断对于传染培养方法繁复且不能在短期内检测出病原体尤为适用不足之处是不能作药敏试验
一 病史症状：
常有受寒劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病心力衰竭等基础疾病三分之一患者病前有上呼吸道感染史多数起病较急部分革兰阴性杆菌肺炎老年人肺炎医院内肺炎起病隐匿多有畏寒发热咳嗽咳痰胸痛等症状发热常见多为持续高热抗生素治疗后热型可不典型咳嗽咳痰甚多早期为干咳渐有咳痰痰量多少不一痰液多呈脓性金葡菌肺炎较典型的痰为黄色脓性；肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰；肺炎杆菌肺炎为砖红色粘冻样；绿脓杆菌肺炎呈淡绿色；厌氧菌感染常伴臭味抗菌治疗后发展至上述典型的痰液表现已不多见少数有咯血和呼吸困难部分有胸痛累及胸膜时则呈针刺样痛下叶肺炎刺激膈胸膜疼痛可放射至肩部或腹部后者易误诊为急腹症全身症状有头痛肌肉酸痛乏力少数出现恶心呕吐腹胀腹泻等胃肠道症状重症患者可有嗜睡意识障碍惊厥等神经系统症状
二体征：
体检病人呈急性病容呼吸浅速部分有鼻翼搧动常有不同程度的紫绀和心动过速少数可出现休克（在24小时内血压骤降至10.6/6.7kPa以下甚至测不出伴烦躁面色苍白四肢厥冷少尿心动过速和心音减弱等）多见于老年肺炎链球菌肺炎常伴口唇单纯疱疹早期胸部体征可无异常发现或仅有少量湿罗音随疾病发展渐出现典型体征单侧肺炎可有患侧呼吸运动减弱叩诊音浊呼吸音降低和湿性罗音实变体征常提示为细菌性感染老年人肺炎革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎多同时累及双侧查体有背部两个肺湿性罗音
血白细胞总数和中性粒细胞多有升高老年体弱者白细胞计数可不增高但中性粒百分比仍高肺部炎症显著但白细胞计数不增高常提示病情严重动脉血氧分压常显示下降
(实习编辑：HF)
