小儿细菌性肺炎72例临床分析

作者：栾玲胡国斌曾艳焦铁健

【摘要】目的探讨革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌肺炎的发病率情况及治疗效果。方法对72例细菌性肺炎患儿病历进行临床分析。结果72例患儿革兰阴性杆菌生长的共25例，占细菌学检查阳性患儿的34.7％。结论细菌性肺炎是由革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌感染引起。治疗原则是选用敏感抗生素，足量、足疗程，静脉给药，甚至两种抗生素联合应用，效果显著。

【关键词】肺炎/诊断；细菌感染；链球菌/感染；阿洛西林/治疗应用；儿童

细菌性肺炎是由革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌感染引起。革兰阳性球菌肺炎发病率较高，临床表现典型，对抗生素比较敏感，治疗效果好，而革兰阴性杆菌肺炎病情一般较重，且对抗生素耐药菌株多，病程长，治疗时间长。近年来，在治疗革兰阳性球菌所致的肺炎取得较好进展的同时，某些革兰阴性杆菌在细菌性肺炎的致病菌中有逐年增加的趋势，为此，笔者结合本院住院的72例细菌性肺炎患儿细菌学检查结果，分析细菌性肺炎的发病情况。

1.1一般资料200101～200612辽宁省人民医院儿科收治细菌性肺炎患儿72例，男40例，女32例；年龄1d至11岁，1个月内患儿14例，2个月至3岁34例，4～11岁24例；均为1次或1次以上痰培养和（或）血培养阳性；72例中有革兰阳性球菌生长的47例，占细菌学检查阳性患儿的65.3％；革兰阴性杆菌生长的25例，占细菌学检查阳性患儿的34.7％。72例均为院外感染。

1.2诊断标准具有肺炎临床表现，1次或1次以上痰培养和（或）血培养阳性，X射线表现为支气管肺炎［1］。

1.3细菌学检查病原菌分类：肺炎链球菌31例，链球菌16例，大肠埃希菌11例，肺炎克雷伯菌5例，阴沟肠杆菌3例，沙门肠杆菌3例，奇异变形杆菌3例。

1.4临床特点（1）发热：住院期间体温在39℃以上36例，38.1～39℃24例，其余体温正常。（2）症状及体征：呼吸急促42例，反应差10例，末梢凉10例，皮肤发花6例，腹胀7例。（3）末梢血白细胞：＞20×109／L20例，（10～20）×109／L40例，（5～10）×109／L12例，中性细胞>0.7者70例。（4）X射线检查：大片影26例，点片影46例。（5）并发症：并发心功能衰竭12例，败血症15例，中毒性肝炎2例。（6）药敏试验：对氨基苷类、2～4代头孢、氨苄青霉素、奎诺酮类均敏感，对青霉素不敏感。

1.5治疗及转归选用阿洛西林（阿乐欣，浙江康恩贝生物制药有限公司，100mg/kg），头孢呋辛（西立欣，葛兰素威康集团，30～100mg/kg），头孢三嗪（罗氏芬，上海罗氏制药有限公司，20～80mg/kg），头孢哌酮加舒巴坦钠（铃兰欣，哈药集团制药总厂，40～80mg/kg），马斯平（头孢吡肟，上海施贵宝公司，40～80mg/kg）等。

治愈69例，好转3例。60例发热患儿均于4d内热退，全部患儿用药5d后症状均明显减轻，1周后复查血培养阴性者56例，占77.8％。