气温连降易引发主动脉夹层瘤 多年高血压患者应注意保暖
主动脉夹层动脉瘤
患者金志平，男，49岁，于2002年6月29日凌晨沐浴时突发胸闷、心前区压榨样胸痛、呈剧烈刀割样痛向后背部放射，休息症状不能缓解。家属急呼120送入武汉亚洲心脏病医院急诊抢救。行心电图检查提示：窦性心动过缓、短pr
本报记者李海清 编者按：主动脉是全身动脉的主干，它将心脏搏出的动脉血运送至全身。然而，主动脉瘤和主动脉夹层这两种疾病却时时威胁着人们―――特别是中老年人群的健康。日前，本报记者前往中国医学科学院阜外心血管病医院，采访了血管外科中心主任孙立忠教授、副主任常谦医生和十病区副主任朱俊明医生，请他们针对这两种主动脉疾病的病因、区分、手术方法与时机做了详细的讲述。 血压计、小气球和主动脉 主动脉是全身动脉的主干，它将心脏搏出的动脉血运送至全身组织。 阜外心血管病医院外科中心朱俊明博士说：“主动脉瘤的死亡率很高，死于动脉瘤破裂的患者当中，83％的人年龄在65岁以上；主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变，可引起主动脉破裂，主动脉瓣关闭不全以及重要脏器供血障碍导致患者死亡，此病的预后极差。有资料表明，如未经治疗，急性主动脉夹层患者约33％在24小时内死亡，50％在48小时内死亡，80％在一周内死亡。” 阜外心血管病医院外科中心孙立忠教授向记者介绍：“有医学专家形象地将主动脉比喻成水银柱血压计的橡胶管，而心脏有如我们往气囊里面打气用的小气球，它的作用如同泵。血压计、橡胶管和人体主动脉里面充斥的物质虽然不同，一个是气体，另外一个是血液，但是当管壁出现问题以后，它们又有十分相似之处。橡胶管壁破损变薄以后，就会使管腔漏气，从而失去输送气体的功能；同样，一旦主动脉发生病变，此时这个血液流动通路就会出问题，像主动脉壁结构破损以后，管壁薄弱，在管腔内压力的作用下，局部向外膨胀扩大就形成了主动脉瘤。” 据孙教授介绍，主动脉瘤的病因以高血压、动脉粥样硬化和马凡综合征（先天遗传性疾病）最常见，少数病例是因先天发育不良、感染及外伤所致。主动脉夹层的产生可由许多因素引起：血压变化，特别是高血压造成血管壁横向切应力（剪切力）增大，引起主动脉内膜撕裂、壁间血肿蔓延从而导致主动脉夹层。 从“疼痛”区分疾病 阜外心血管病医院外科中心常谦副主任医师介绍，主动脉瘤引发的疼痛的性质可为钝痛、涨痛或刀割样疼痛，多为持续性疼痛，很少有剧烈疼痛。值得注意的是，主动脉瘤引起的疼痛表现多种多样，而不具备特异性，所以常常引起临床上的误诊。此种疼痛与冠心病心绞痛的胸痛有所不同，心绞痛是那种与体力活动明显相关、持续时间较短的压榨性疼痛，故当有不明原因的胸背痛，而又不似心绞痛时，应警惕是否为主动脉瘤所引起的。 急性主动脉夹层病人绝大多数可有突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛，如“刀割样”。难以忍受。病人烦燥不安，大汗淋漓。疼痛部位与主动脉夹层发生的部位密切关联，并随夹层的发展沿主动脉走行方向扩展。Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层初起表现为胸前区疼痛，继而出现颈部、背部疼痛。Ⅲ型主脉夹层表现为胸背部疼痛，然后向腰腹部转移。疼痛可因假腔血流重新破入主动脉腔（真腔），使假腔内压下降，剥离停止，而减轻。但有时可反复出现，提示夹层继续扩展。有上述病状或疼痛持续不能缓解者，预后多不良。 手术：依肿瘤直径而定 阜外心血管病医院外科中心孙立忠教授重申，当主动脉瘤的直径大于5厘米的时候，不论患者有无症状，一经诊断，在无全身其他器官的手术禁忌症时，即应进行相应的手术治疗，因为此时动脉瘤破裂的机会增高。当动脉瘤直径大于7厘米时，应限期手术，严重主动脉瓣关闭不全导致左心功能衰竭，药物治疗效果不佳，应紧急手术治疗。年龄并非手术禁忌症，但心、肺、肝、肾状态有时不允许进行手术。 主动脉夹层的急性期患者，特别是Ⅱ型主动脉夹层或合并有主动脉瓣关闭不全者应在积极药物治疗下急诊手术，可防止夹层继续剥离，降低主动脉破裂和急性左心衰的发生率。 Ⅲ型主动脉夹层急性期手术治疗效果与药物治疗大致相同，且截瘫发生率及死亡率较高。出现以下情况应急诊手术：1.有主动脉破裂征象（大量胸腔积血，出血性休克）；2.有主动脉破裂倾向者（药物治疗不能控制高血压，疼痛不能缓解，主动脉直径短期内迅速增大）；3.重要脏器供血障碍。慢性期患者，如主动脉直径不断增大，或有局限隆起也应采用手术治疗。 “苦战、夜战、血战、死战”，这是以往心血管外科医生对主动脉瘤手术治疗难度之大、风险之高的形象描述。中国医学科学院阜外心血管病医院采用现代化的诊断技术，创造性地开展多种灌注方法和精湛的外科技术，近10年来完成主动脉手术800余例。大大降低了心脏胸主动脉瘤和主动脉夹层等大血管疾病的手术并发症和死亡率，使我国主动脉外科治疗水平进入国际先进行列。《健康时报》（2003年11月20日第二十版）字号【大中小】【关闭窗口】热门评论文章更多...请注意遵守中华人民共和国有关法律、法规，尊重网上道德，承担一切因您的行为而直接或间接引起的法律责任。人民网拥有管理笔名和留言的一切权力。您在人民网留言板发表的言论，人民网有权在网站内转载或引用。如您对管理有意见请向留言板管理员或人民日报网络中心反映。关键词：
主动脉夹层（aortic dissection）(转载)
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57岁男性患者，因胸腹疼痛入院，行MRI示，腹主动脉夹层III型，患者及家属因经费问题要求留院保守治疗，患者目前血压控制在120/80mmHg左右，请问该患者的治疗应怎么进行？ 1.积极
第一部分 Stanford A型主动脉夹层的改良分型和策略研究目的：回顾性分析1994年1月至2004年12月的Stanford A型主动脉夹层。根据主动脉根部和弓部病变的情况，细化Stanfo
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最凶险的心血管疾病主动脉夹层原凶是高血压主动脉夹层病被心血管医生称为“最凶险的心血管疾病”，它是大血管疾病中最危重的病症，根据国外文献报道，未经治疗主动脉夹层急性期（发病最初48～72小时）内死亡率为约50%，1周内死亡率高达70%，1个月内死亡率达90%以上。这样凶险的疾病该如何防治？为此，本刊采访了北京市大血管疾病诊疗研究中心主任、北京安贞医院心脏血管外科孙立忠教授。《健康专列》：何为主动脉夹层？孙立忠：谈到主动脉夹层我们就必须先了解有关大血管疾病的知识，大血管是指心脏直接发出的升主动脉、主动脉弓、降主动脉和腹主动脉，是人体血液循环的主干线。主动脉壁分为三层，内膜、中层和外膜。大血管疾病包括扩张性主动脉疾病和狭窄性主动脉疾病。前者主要包括主动脉夹层、主动脉真性动脉瘤和主动脉假性动脉瘤等。什么是主动脉夹层？主动脉夹层是主动脉内膜撕裂，主动脉腔被血液在脉压驱动下经内膜撕裂口进入主动脉壁中层，将主动脉壁分离并形成假腔，形成双腔主动脉，即主动脉夹层，是一种死亡率极高的急性大血管疾病。《健康专列》：主动脉夹层通常有哪些症状？孙立忠：主动脉夹层视病变部位而不同，主要有如下表现。疼痛：夹层分离时90%患者突感胸部剧烈疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围可以延至腹部、下肢、颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样，有濒死感，不易缓解，持续时间较长。高血压：患者因剧痛而休克，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。心血管症状：①主动脉瓣关闭不全。夹层剥离涉及主动脉瓣环或影响主动脉瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起急性心力衰竭。②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。④可有心包摩擦音，血液从主动脉壁中层和外膜渗出进入心包，引起心包积液、积血，严重的出现心包填塞，心脏骤停或猝死。⑤胸腔积液，血液经外膜渗出引起夹层破裂入胸膜腔内引起。神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。《健康专列》：主动脉夹层主要致病因素是什么？孙立忠：目前认为长期高血压、主动脉壁退行性变、动脉壁硬化等是导致主动脉夹层的主要病因。据了解，近二十年我国人群心血管病的发病率、死亡率持续上升。而高血压病成为我国“第一杀手”并呈上升趋势。在我国主动脉夹层最主要的原因是高血压病和主动脉壁退行性变。由于患高血压的人口基数大，发病年龄趋于年轻化，特别是相当数量患者又未能严格遵医嘱控制高血压，患主动脉夹层的比例明显提高。由于主动脉夹层的致死率高，加之国内患者多在40-50岁急性发病，对家庭和社会均造成了严重的负担。《健康专列》：主动脉夹层有哪些治疗方法？孙立忠：随着近年来诊断技术的提高和医疗技术的不断进步，大血管疾病的诊断和治疗已取得了突飞猛进的进展。目前大血管疾病的治疗包括人工血管置换术、覆膜支架腔内隔绝术和杂交手术等。由于大血管疾病临床诊疗经验的不断丰富和技术的不断提高，原来的手术禁区被一个个打破，手术的并发症也大大下降。特别是支架象鼻手术的出现，使主动脉手术的死亡率明显下降，患者术后的生活质量明显得到提高。大血管覆膜支架于九十年代末运用于临床。因其创伤小、治疗效果佳、术后愈合好成为大血管疾病治疗的重要手段之一。《健康专列》：如何有效预防大血管急危重症的发生？孙立忠：高血压病是扩张性大血管疾病的主要致病因素。长期的血压增高，对主动脉管壁压力负荷加重，增加了主动脉扩张或破裂的风险。适时体检，及时发现高血压病，及时就医，按时服药是高血压治疗的重要方法，同时也是预防大血管危急重症发生的首要因素。大血管疾病是非常凶险的疾病，发病急，预后差，死亡率高，好发于有高血压病史的患者，因此高血压患者应积极有效地控制血压。一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医，不可延误诊治时机。彩色超声心动图、CT、MRI可以及时确诊。