最凶险的心血管疾病主动脉夹层原凶是高血压
主动脉夹层病被心血管医生称为“最凶险的心血管疾病”，它是大血管疾病中最危重的病症，根据国外文献报道，未经治疗主动脉夹层急性期（发病最初48～72小时）内死亡率为约50%，1周内死亡率高达70%，1个月内死亡率达90%以上。这样凶险的疾病该如何防治？为此，本刊采访了北京市大血管疾病诊疗研究中心主任、北京安贞医院心脏血管外科孙立忠教授。
《健康专列》：何为主动脉夹层？
孙立忠：谈到主动脉夹层我们就必须先了解有关大血管疾病的知识，大血管是指心脏直接发出的升主动脉、主动脉弓、降主动脉和腹主动脉，是人体血液循环的主干线。主动脉壁分为三层，内膜、中层和外膜。
大血管疾病包括扩张性主动脉疾病和狭窄性主动脉疾病。前者主要包括主动脉夹层、主动脉真性动脉瘤和主动脉假性动脉瘤等。
什么是主动脉夹层？主动脉夹层是主动脉内膜撕裂，主动脉腔被血液在脉压驱动下经内膜撕裂口进入主动脉壁中层，将主动脉壁分离并形成假腔，形成双腔主动脉，即主动脉夹层，是一种死亡率极高的急性大血管疾病。
《健康专列》：主动脉夹层通常有哪些症状？
孙立忠：主动脉夹层视病变部位而不同，主要有如下表现。
疼痛：夹层分离时90%患者突感胸部剧烈疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围可以延至腹部、下肢、颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样，有濒死感，不易缓解，持续时间较长。
高血压：患者因剧痛而休克，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
心血管症状：①主动脉瓣关闭不全。夹层剥离涉及主动脉瓣环或影响主动脉瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起急性心力衰竭。②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。④可有心包摩擦音，血液从主动脉壁中层和外膜渗出进入心包，引起心包积液、积血，严重的出现心包填塞，心脏骤停或猝死。⑤胸腔积液，血液经外膜渗出引起夹层破裂入胸膜腔内引起。
神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
《健康专列》：主动脉夹层主要致病因素是什么？
孙立忠：目前认为长期高血压、主动脉壁退行性变、动脉壁硬化等是导致主动脉夹层的主要病因。
据了解，近二十年我国人群心血管病的发病率、死亡率持续上升。而高血压病成为我国“第一杀手”并呈上升趋势。在我国主动脉夹层最主要的原因是高血压病和主动脉壁退行性变。由于患高血压的人口基数大，发病年龄趋于年轻化，特别是相当数量患者又未能严格遵医嘱控制高血压，患主动脉夹层的比例明显提高。由于主动脉夹层的致死率高，加之国内患者多在40-50岁急性发病，对家庭和社会均造成了严重的负担。
《健康专列》：主动脉夹层有哪些治疗方法？
孙立忠：随着近年来诊断技术的提高和医疗技术的不断进步，大血管疾病的诊断和治疗已取得了突飞猛进的进展。目前大血管疾病的治疗包括人工血管置换术、覆膜支架腔内隔绝术和杂交手术等。
由于大血管疾病临床诊疗经验的不断丰富和技术的不断提高，原来的手术禁区被一个个打破，手术的并发症也大大下降。特别是支架象鼻手术的出现，使主动脉手术的死亡率明显下降，患者术后的生活质量明显得到提高。大血管覆膜支架于九十年代末运用于临床。因其创伤小、治疗效果佳、术后愈合好成为大血管疾病治疗的重要手段之一。
《健康专列》：如何有效预防大血管急危重症的发生？
孙立忠：高血压病是扩张性大血管疾病的主要致病因素。长期的血压增高，对主动脉管壁压力负荷加重，增加了主动脉扩张或破裂的风险。
适时体检，及时发现高血压病，及时就医，按时服药是高血压治疗的重要方法，同时也是预防大血管危急重症发生的首要因素。
大血管疾病是非常凶险的疾病，发病急，预后差，死亡率高，好发于有高血压病史的患者，因此高血压患者应积极有效地控制血压。一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医，不可延误诊治时机。彩色超声心动图、CT、MRI可以及时确诊。
