我一个朋友，两个月之前被人用玻璃割伤了右手，右手食指的伸指肌腱割断，食指关节面缺损
第四节手部肌腱损伤手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并指神经伤或骨折等，也可有闭合性撕裂。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。如指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲；指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。有时肌腱不完全断裂，关节虽仍能活动，但作抗阻力试验时无力、疼痛。只要条件允许，如伤口在12小时以内，伤口较整齐，污染不重，肌腱没有或很小缺损等，都应争取早期缝合肌腱。常用缝合肌腱的方法如图（3-105）所示。肌腱手术的最大难题是术后肌腱粘连，目前尚未很好解决。若在手术中遵循肌腱损伤的治疗原则，采取“无创伤”操作技术，熟练掌握肌腱修复方法，术后早期功能锻炼，则可以减少粘连，获得较好的效果。图3-105肌腱的各种缝合法一、屈肌腱损伤根据屈肌腱的解剖和处理特点，分为五个区（图3-106）。图3-106屈肌腱分区（一）深肌腱抵止区（Ⅰ区）从中节指骨中份至深腱抵止点。该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。若在抵止点1cm以内断裂，可将腱端前移，即切断远断段，将近端重新附着于止点处。（二）腱鞘区（Ⅱ区）从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。目前一般主张，如系指浅屈肌腱牵拉断裂可不吻合，以免粘连，深肌腱浅肌腱同时断裂，仅吻合深肌腱，同时切除浅肌腱，保留腱鞘及滑车。亦有主张同时修复深浅屈肌腱。（三）手掌区（Ⅲ区）脱横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后限制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂，可以同时吻合，用蚓状肌包裹深肌腱，防止与浅肌腱粘连。蚓状肌至腱鞘段，仅吻合深腱，切除浅腱。（四）腕管区（Ⅳ区）九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。处理时应切开腕横韧带，仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱，切除浅肌腱，以增大空隙。吻合口应不在同一平面。必须同时吻合正中神经。（五）前臂区（Ⅴ区）从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。屈肌腱在此区损伤，应全部作Ⅰ期缝合，效果常较好。但在多条屈指深浅肌腱断裂时，要避免吻合口在同一平面，以减少粘连。拇长屈肌腱断裂，亦应争取Ⅰ期修复。在掌指关节平面，肌腱被夹在两块籽骨之间，易造成粘连。该平面的断裂，不直接缝合肌腱，而是切除远断端，在腕上腱一腹交界处作肌腱延长，将远断端前移，重新附着于止点处，亦可行环指屈指浅肌腱转移代拇长屈肌腱。止点1厘米以内断裂，通常采用肌腱前移法，但不延长肌腱。二、伸指肌腱损伤（一）伸肌腱止点断裂多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折（图3-107）。已有0位网友发表了看法验证码：
多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折伸指肌腱止点断裂或撕脱骨折及复位固定法
肌腱损伤修复后最主要的功能障碍是疤痕粘连造成肌腱活动度受限。正常肌腱活动度即肌腱上下滑移范围，在腕部约为各伸指肌腱5厘米，指屈肌腱6厘米，拇屈肌腱5厘米，腕屈、伸诸肌3．3厘米。此数据不能直接测量，可以测定屈指至掌心及伸指至水平的距离，作为指屈、伸肌腱活动度的指标。肌腱粘连时其远端关节活动度受限，应与关节本身活动度受限相区别。关节本身活动度受限时，主动和被动屈伸活动度一致，肌腱粘连时则不一致。例如屈指肌腱粘连时远端手指被动屈曲常大于主动屈曲；当掌指关节和指间关节有一个被动固定于屈曲位时，另一个可做更大的伸展。用主动及被动运动牵引肌腱向近端及远端滑移是防治肌腱粘连的主要方法。要使肌腱向远端滑移，除了由其拮抗肌主动收缩外，还可用被动手法或关节功能牵引来向远端牵拉肌腱；而要使肌腱向近端滑移，则只能依靠自身肌肉的主动收缩，被动的方法无能为力，故可用的手段更少。在掌指至近指关节区域（II区）及腕管内，屈指肌腱周围空隙很小，肌腱损伤后极易粘连，在掌心部（III区）及腕管以上区域，肌腱周围组织较松，空隙较大，较少粘连。因此不同区域肌腱损伤后对康复治疗的要求有所不同。1．掌心区（III区）及腕管以上肌腱损伤。一期修复后进行未被固定的关节运动，修复的肌肉肌腱保持静止，其附近未受损肌肉肌腱则积极活动，可减少粘连。肌腱愈合后做必要的关节活动及肌力练习，肢体功能一般恢复良好。2．掌指关节至近指关节区（II区）及腕管内肌腱损伤。常切除屈指浅肌，只修复屈指深肌或做肌腱移植术以减少粘连。术后于腕屈曲位固定3周。固定期及固定去除后功能锻炼原则同上。肌腱愈合常伴有肌腱粘连形成，应及早做强化康复治疗。治疗一般先做粘连区的油剂按摩。先用温和手法，逐步加强力度及深度，做横行、纵行、环形深部按摩及肌腱弹拨手法，最好在肌腱被拉紧时进行。按摩约lO分钟后，又做温和的被动牵伸或做伸指功能牵引l0分钟，最后用掌侧塑料夹板或石膏托固定于治疗后的姿位。如夜间使用石膏夹板，可固定于3／4矫正位，不宜过于紧张，以免损害皮肤血液循环。此法应不引起明显疼痛，关键在缓慢、温和的牵伸。如果弯曲度每日能有1°～2°的进步，则即使是严重的畸形，也有望于数周内矫正。单关节伸展练习：为了在肌腱粘连期及早恢复远端关节的活动度，或保持远端关节活动度，同时又可避免牵拉未能完全愈合的肌腱，应做单关节伸展练习，即于两指间关节屈曲位被动伸掌指关节，或于掌指关节及远指关节充分屈曲位伸近指关节。后遗指间关节屈曲挛缩如在30°以内，可以不致对日常生活活动及一般工作产生明显影响；超过45°时需要用各种改善关节活动度的康复疗法加以矫治，包括伸指牵引及加热牵引。日久难治的挛缩畸形需做关节松解手术。3．伸指肌腱损伤。腕及手背伸指肌腱周围较多疏松结缔组织，肌腱修复后不易产生粘连，术后腕部固定于背伸位，掌指关节不需固定于全伸位，术后功能损害较少。如无其他合并损伤，一般不需特殊的康复治疗。如有粘连形成，康复治疗原则和屈指肌腱粘连时相同，即用油剂按摩结合主动与被动的肌腱牵引进行。有人认为肌肉电刺激在屈指肌腱损伤后无明显作用，在伸指肌腱损伤后有用。4．肌腱松解术后。不少肌腱损伤修复后肌腱与周围组织牢固粘连，经康复治疗又无效时，需行肌腱松解术。术后肌腱周围留下广泛的创面，极易再次粘连。故肌腱松解术后必须不失时机地进行肌腱活动度练习，防止再次粘连。松解术后切不可再做持续固定，也不可等待皮肤切口愈合，术后2-3天即应解开敷料，用主动及被动的伸指使肌腱向远端滑动，用近端肌肉的主动收缩使肌腱向近端滑动。主动运动用最大力量，力求迅速达到松解手术中达到的活动范围并保持之。此时应鼓励患者忍住疼痛坚持锻炼，并用镇痛药及理疗减轻疼痛。5．肌腱移位术后。周围神经损伤引起某些肌肉不可恢复的瘫痪时，或其他原因引起严重的肌肉损伤无法恢复时，常做肌腱移位术，以较次要的肌腱移位重建重要肌腱的功能。例如桡神经损伤致腕下垂时，以部分腕屈肌肌腱背移重伸腕功能；正中神经损伤大鱼际瘫痪时，以掌长肌肌腱移位重建拇对掌功能等。术后康复治疗任务与方法大致同肌腱修复后，但移位肌腱在术后应发挥的功能与术前不同，大脑运动皮质中原有的运动模式不能适应，导致动作协调破坏，须经训练重建运动模式。肌腱被切断，移位缝合，再长期固定，必然引起明显的肌萎缩。肌力可下降1级甚至2级，再加上肌肉走向改变，可能会影响其机械效率，从而使移位肌肉起不到预期作用。为此，在移位前，待移位肌肉肌力必须基本正常，术前并预先训练加强，术后在协调训练的同时要进行肌力训练。
屈肌腱损伤手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。病患部位：上肢所属科室：骨科症状特征：发热并发症：
《手部创作的修复》是《北京医学文库》医学专著系列之一，是著名手外科专家王澍寰主编，作者均为具有丰富实践经验的临床专家。本书重点介绍了手部创伤的修复和整形，着重讲解了各种手部外科手术操作技术，是一部有较高专业水平的临床这用工具。全书共分为九篇。70余万字，同时附有千余篇手术图例，图文并茂，醒目直观，是广大外科医务人员提高临床技术，提高专业素质的重参考书。本书主要介绍了手部常见的创伤，以及新鲜创伤处理和晚期功能修复的技术。全书共分九篇四十九章，约70余万字，插图483组近干福。内容包括各种皮肤移植术，以及手部皮肤缺损的处理；周围神经损伤的处理；肌腱损伤的处理；骨、关节及韧带损伤的处理；腕关节损伤单设一篇介绍；断肢（指）再植技术；手部瘢痕挛缩的矫治；拇、手指缺损的功能重建。一书在手，由简单的急诊手外伤处理到复杂的早、晚期损伤的功能修复，读者可以各取所需。第一篇皮肤移植术在手外科的应用第一章皮肤移植术在手外科的重要性第二章皮肤的组织结构和血液供应第一节皮肤的组织结构第二节皮肤的血液供应第三章皮肤移植的种类第一节皮片移植术第二节皮瓣移植术的共同特点第三节手外科常用的各种皮瓣移植第二篇手部开放损伤指甲及皮肤缺损的处理第一章指甲损伤第一节指甲的解剖第二节甲下血肿第三节指甲剥离与甲床损伤第四节甲根翘出第二章指端缺损第一节拇指指端缺损第二节手指指端缺损第三章皮肤撕脱伤第一节直接原位缝合第二节撕脱皮肤经处理后缝回原位第三节断层皮片植皮第四节皮瓣植皮第四章手部皮肤套状撕脱伤第一节全手套状撕脱伤第二节拇指套状撕脱伤第三节手指套状撕脱伤第五章热压伤第三篇肌腱外科第一章肌腱外科发展简史第二章屈肌腱系统功能解剖第一节屈肌功能解剖第二节肌腱的滑动结构第三节腱纽的构成与功能第四节肌腱的血液供给第五节肌腱的基本结构与营养第六节肌腱的愈合第七节手部肌肉―肌腱的生理学及生物力学概念第三章肌腱修复方法第一节肌腱手术切口设计第二节肌腱缝合方法第三节肌腱缝合方法选择第四章屈指肌腱分区及损伤后处理原则第一节屈指肌腱分区第二节拇长屈肌腱分区第三节屈指肌腱损伤的处理原则第五章新鲜屈肌腱损伤第一节肌腱损伤的检查与诊断第二节屈肌腱断端的寻找方法第三节不同区内肌腱损伤的修复第六章陈旧性屈肌腱损伤第一节手术适应症第二节各区陈旧肌腱损伤与处理第三节屈指肌腱鞘缺损与滑车重建第七章儿童期屈肌腱损伤第一节儿童指屈肌腱损伤特点第二节肌腱损伤的处理第八章屈指肌腱修复后支具的应用第一节前臂屈侧牵引支具第二节掌侧滑轮牵引支具第三节指背侧牵引支具第四节支具的选择第九章伸肌与伸指肌腱装置第一节伸肌功能解剖第二节伸指肌腱装置第三节伸指肌腱分区和损伤后处理原则第十章新鲜伸肌腱损伤与修复第十一章陈旧性伸肌腱损伤与修复第十二章肌腱的粘连与松解第一节肌腱粘连原因第二节肌腱粘连预防与治疗第十三章肌腱修复的疗效评价第一节肌腱修复疗效的评价方法第二节评价方法的选择第十四章与肌腱有关的几个问题第一节自发性肌腱断裂第二节肌腱滑脱第三节挠骨茎突狭窄性腱鞘炎第四节屈指肌腱狭窄性腱鞘炎第五节创伤性肌腱炎第六节手指固有伸肌腱综合征第七节钙沉积性肌腱周围炎第十五章人工肌腱的研究第四篇周围神经损伤第一章周围神经的显微结构第二章神经损伤后的退变与再生第三章神经损伤的分类第一节Seddon三级分类法第二节Sunderland五度分类法第四章神经损伤的性质与特点第一节闭合性损伤第二节开放性损伤第五章神经损伤的治疗原则第六章常用的神经损伤检查方法第七章周围神经的修复方法第一节神经松解术第二节神经缝合术第三节神经移植术第四节神经植入术第八章移植神经来源第一节自体神经移植第二节异体神经移植第九章影响神经功能恢复的因素第十章临床中常见的周围神经损伤第十一章上肢神经损伤的康复第十二章上肢神经卡压综合征第十三章周围神经损伤手术修复中常见的失误第五篇手部骨折脱位与韧带损伤第一章手部骨折脱位与韧带损伤治疗中的问题第二章手部常见的骨折第三章手部常见的脱位及韧带损伤第六篇腕关节损伤第一章腕关节功能解剖第二章手部瘢痕的治疗
手外伤康复治疗很重要
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牵引技术 1 头颅带牵引术 2 颅骨牵引术 3 头环牵引术 4 尺骨鹰嘴牵引术 5 骨盆带牵引术 6 骨盆悬吊牵引术 7 股骨髁上牵引术 8 胫骨结节牵引术 9 跟骨牵引术关节穿刺技术 10 肩关节穿刺术 11 肘关节穿刺术 12 腕关节穿刺术 13 髋关节穿刺术 14 膝关节穿刺术 15 踝关节穿刺术取骨术 16 髂骨取骨术 17 胫骨取骨术 18 腓骨取骨术手外伤 19 手部骨折切开复位内固定术 20 血管缝合术 21 周围神经损伤神经缝合术 22 肌腱缝合术 23 屈指肌腱损伤一期修复术 24 伸指肌腱损伤一期修复术 25 锤状指一期修复术 26 指端皮肤缺损修复术 27 外伤性截指术四肢骨折 28 锁骨骨折切开复位内固定术 29 肱骨大结节骨折切开复位内固定术 30 肱骨外科颈骨折切开复位内固定术 31 肱骨干骨折切开复位内固定术 32 肱骨髁上骨折切开复位内固定术 33 肱骨外髁骨折切开复位内固定术 34 肱骨内上髁骨折切开复位内固定术 35 尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术 36 桡骨头骨折桡骨头切除术 37 桡、尺骨干骨折切开复位内固定术 38 桡骨远端骨折切开复位内固定术 39 舟骨骨折切开复位内固定术 40 股骨颈骨折切开复位内固定术 41 股骨转子间骨折切开复位内固定术 42 股骨干骨折切开复位内固定术 43 髌骨骨折切开复位内固定术 44 胫骨干骨折切开复位内固定术 45 内踝骨折切开复位内固定术 46 外踝骨折切开复位内固定术慢性损伤手术 47 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕背韧带切断术 48 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎环状韧带切断术 49 腕管综合征腕管松解术 50 肘管综合征尺神经前移术 51 骨间背神经嵌压综合征神经松解术 52 尺管综合征尺管松解术 53 腱鞘囊肿切除术 54 窝囊肿切除术 55 鹰嘴滑囊炎滑囊切除术 56 坐骨结节滑囊炎滑囊切除术 57 髌前滑囊炎滑囊切除术足部手术 58 外翻矫形术 59 跟腱断裂修复术骨关节化脓性感染 60 急性骨髓炎切开引流术 61 慢性骨髓炎死骨切除和刮除术 62 化脓性关节炎关节切开引流术肿瘤 63 血管球瘤切除术 64 良性骨肿瘤刮除术 65 骨样骨瘤切除术 66 骨软骨瘤切除术 67 内生软骨瘤刮除植骨术骨筋膜间室综合征 68 骨筋膜间室综合征筋膜切开减压术参考文献书摘：插图：③从肩峰顺肌纤维方向劈开三角肌5cm，切断肩胛下肌肌腱，在直视下打开关节囊。清除脓液并用大量生理盐水冲洗关节。留置引流，松松地关闭切口。（2）肘关节切开引流术①体位：仰卧位，上肢置于手术桌上。②内侧引流：做一跨越肱骨内上髁的切口，向近侧延伸5cm，向远侧延伸2.5cm。在肱三头肌前方和肱肌后方于二者之间的间隙内进入，避免损伤尺神经。向外侧及远侧剥离骨膜，直至关节囊暴露。然后，切开关节囊，清除脓液。生理盐水冲洗关节，留置引流，松松地关闭切口。③外侧引流：作一跨越肱骨外上髁的切口，向近侧延伸5cm，向远侧延伸2.5cm。从前方的桡侧腕长伸肌和后方的肱三头肌之间分离，显露关节囊。靠近骨面解剖，避免损伤桡神经。切开关节囊，清除脓液。然后，用生理盐水冲洗关节，留置引流条，松松地关闭切口。④后侧引流：在尺骨鹰嘴的两侧分别做平行的纵行切口，各向近侧延伸7.5cm。向深部经过肱三头肌腱膜的内、外侧进入关节的后部间隙。避免在尺神经经过肱骨内上髁后部处损伤该神经（图622）。（3）腕关节切开引流术①体位：仰卧位，上肢置于手术桌上。②切口：在拇长伸肌和食指固有伸肌腱之间，或是尺侧腕伸肌和小指固有伸肌腱之间，做一长5cm的纵切口。切开腕背支持带，进入关节。冲洗关节，留置引流，松松地关闭切口（图623）。我来评论这本书更多图书...
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