手外伤的修复较为棘手，我院从1994年开始开展手伸、屈肌腱的修复，现将1998～2003年间手外伤合并有伸、屈肌腱损伤行修复手术的182例资料进行分析总结，旨在探讨手外伤修复预后功能的影响因素。
1临床资料1.1一般资料本组182例，男151例，女31例；年龄4～72岁。锐器损伤146例（198指），钝器损伤36例（51指）。掌侧损伤伴有屈肌腱断裂者134例（188指），掌背侧损伤伴有伸肌腱断裂者48例（61指）。屈肌腱损伤：Ⅰ区21指、Ⅱ区65指、Ⅲ区20指、Ⅳ区11指、Ⅴ区71指，掌背侧部肌腱断裂41指，指背侧部肌腱断裂20指。损伤程度：轻度81指（锐器损伤，肌腱横断），中度85指（钝器损伤、肌腱撕脱断裂或锐器损伤、肌腱横断合并指骨骨折），重度22指（肌腱撕脱断裂并伴有掌、指骨骨折及其他复合性损伤）。损伤手指：拇指34指（屈拇长肌腱断裂18指，伸拇肌腱断裂16指）；示指75指（指屈肌腱断裂51指，伸指肌腱断裂24指）；中指88指（屈指肌腱断裂61指，伸指肌腱断裂27指）；环指23指（屈指肌腱断裂17指，伸指肌腱断裂6指）；小指29指（屈指肌腱断裂21指，伸指肌腱断裂8指）。
1.2治疗结果及方法本组病人均为伤后24h内急诊入院，治疗上均行急诊手术，一期修复。其中行“8”字缝合45指，Kessler缝合98指，Bunnell缝合88指，肌腱移植编织缝合18指。手术时均注重修复肌腱的牢固性，术后均行石膏托外固定制动，3天后均在石膏托制动范围内行所断肌腱的被动功能锻炼，术后14天在石膏限制范围内行患指的主动和被动活动，术后4周去除石膏外固定行抗一定阻力功能锻炼。
1.3结果随访2年，根据TAM系统［1］评定疗效：优：142指（伸肌腱修复者56指，屈肌腱修复者86指）；良48指（伸肌腱修复者5指，屈肌腱修复者有43指）；可38指、差21指（可及差均为屈肌腱损伤修复者），预后优良率为76.3%。
2讨论手背侧皮下组织疏松，滑动度大，肌腱修复后粘连较少，故手指伸肌腱损伤经修复并适当地锻炼，预后较好，出现功能障碍者少。指屈肌腱损伤修复的预后与损伤的区域、程度、手术操作及功能锻炼密切相关。
2.1损伤区域不同，预后不同Ⅱ区内损伤的预后最差，因为此区内指深、浅屈肌腱并列于同一鞘管内，管腔小，关节滑车狭窄，肌腱的滑度大，所以在此区肌腱损伤修复后粘连较多见，预后难尽人意；Ⅳ区（腕管区）内含有多条肌腱及正中神经，因此在此区损伤易发多根肌腱在同一水平上损伤，粘连机会发生较多，预后较差；Ⅴ区周围软组织丰富、松软，皮下组织较多，活动度大，此区肌腱损伤修复预后最佳。因此指屈肌腱损伤预后评估：Ⅱ区最差，Ⅳ区次之，然后是Ⅰ区、Ⅲ区，Ⅴ区最佳。
2.2损伤程度不同，预后不同损伤程度愈重预后愈差。因为局部软组织损伤严重，影响局部的血供及术后瘢痕增生均可发生粘连，或局部的骨折固定影响患指术后的功能锻炼，增加术后发生粘连的几率，影响患指的预后功能。
2.3肌腱损伤手术修复的方法也会影响患指的预后术中使用Kessler缝合法和Bunnell缝合法预后较好，因“8”字缝合法对肌腱断端血供的影响较大，且缝合时暴露在肌腱表面的缝线较多，增加术后发生粘连的几率，预后较差。因此在临床上行肌腱缝合时应首选Kessler缝合法和Bunnell缝合法，以提高手术修复的效果。
2.4早期适当的功能锻炼是提高疗效的有力手段因为早期适当的功能锻炼可防止术后粘连，改善患指的预后。
［参考文献］1王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定.手外科杂志,1990,6:71.
作者单位：572700海南昌江，昌江黎族自治县人民医院来源:网络转载
