基本病情：男，４２岁．病程１８年，于９９年核磁确诊后并行手术．术后症状无改善．术前病人可以独自行走，双足下垂状，双下肢肌肉萎缩，感觉减退．术后８年间症状稍有加重，需扶物行走，偶有小便失禁．病人现在要求
先灵葆雅替莫唑胺在欧获批用于胶质细胞瘤-先灵葆雅,替莫唑胺,细胞瘤
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NSAIDs可能预防多形性成神经胶质细胞瘤-中国癌症症状网
脑星形胶质细胞瘤三级术后应该做普通放疗还是伽马刀治疗？【脑星形胶质细胞瘤三级】_北京协和医院马文斌已回复
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治疗顽固性多形性成胶质细胞瘤的新药――替莫唑胺 替莫唑胺（temozolomide，商品名Temodar）用于治疗成人顽固性多形性成胶质细胞瘤，于1999年8月11日通过FDA批准，在美国上市。其化学名为3，4-二氢-3-甲基-4-氧代咪唑并［5，1-d］-1，2，3，5-四嗪-8-酰胺。原料药为白色或浅棕色/淡粉色粉末，相对分子质量为194.15。pH＜5下稳定，pH＞7时易分解，因此可口服给药。结构式如下： 1 作用机制［1］ 替莫唑胺不直接发挥作用，在生理pH下，它经非酶途径快速转化为活性化合物MTIC［5-（3-甲基三氮烯-1-）咪唑-4-酰胺］。人们认为MTIC的细胞毒性主要源于其DNA烷基化（甲基化）作用，烷基化主要发生在鸟嘌呤的O6和N7位。 2 药物动力学［2～4］ 口服给药后，本品快速而完全地吸收；血浆药物浓度于1h内达峰。食物可减少其吸收速率和程度。本品消除迅速，平均半衰期为1.8h，在治疗剂量范围内呈线性动力学。平均表观分布容积为0.4L.kg-1。与人血浆蛋白微弱结合，平均结合百分数为15%。 在生理pH下，替莫唑胺自发水解为活性片段MTIC和替莫唑胺酸代谢物。MTIC进一步水解为5-氨基-咪唑-4-酰胺（AIC）和甲基肼，前者是嘌呤和核酸生物合成中的中间体，后者被认为是烷基化的活性片段。细胞色素P450在替莫唑胺和MTIC的代谢中仅起次要作用。与替莫唑胺的AUC相比，MTIC和AIC的暴露程度分别为2.4%和23%。给药后7d，总放射活性剂量的38%被回收；37.7%在尿中，0.8%在粪便中。尿中回收放射活度的大部分是原形替莫唑胺（5.6%），AIC（12%），替莫唑胺酸代谢物（2.3%）和未知极性代谢物（17%）。替莫唑胺的总体清除率约为5.5L.h-1.m-2。 群体药物动力学分析提示，年龄对替莫唑胺的药物动力学无影响，妇女对本品的清除率（按体表面积校正）比男性低5%，吸烟者与不吸烟者的口服清除率相近。种族对本品药物动力学的影响未研究。 群体药物动力学分析还表明，肌酐清除率在36～130ml.min-1.m-2范围内对本品口服给药后的清除率无影响。未对本品在重度肾功能不全患者（CLcr＜36ml.min-1.m-2）的药物动力学进行研究。对重度肾功能不全患者给药时须谨慎。没有考察透析患者的用药情况。 替莫唑胺在轻中度肝损害患者的药物动力学与肝功能正常的患者相似。对重度肝损害患者给药时须谨慎。 儿科患者（3～17岁）与成年患者对替莫唑胺有相似的清除率和半衰期。对3岁以下儿童无用药经验。 3 临床研究［4］ 在162个第一次复发多形性成胶质细胞瘤的患者进行了一项单臂、多中心研究，其中54例为顽固性多形性成胶质细胞瘤（即使用包含亚硝基脲和甲基苄肼的化疗方案时病情恶化）。该人群的总体肿瘤反应率（CR+PR）为22%，完全反应率为9%。所有反应平均维持50周（16～114周），完全反应平均维持64周（52～114周）。在此人群中，6个月时无恶化存活率为45%（95%可信区间为31%～58%）12月时无恶化存活率为29%（95%可信区间16%～42%）。平均无恶化存活期为4.4个月。6个月时总体存活率为74%（95%可信区间为62%～86%）
由神经外胚层衍化而来的胶质细胞有星形胶质细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞等，它们都可以发生肿瘤，并由此产生各种各样类型的胶质瘤。目前，胶质瘤的临床病理分类尚未完全统一，较为广泛应用的有两种：①Bailey和Cushing（1926）提出的分类方法。这种分类方法是根据不同的神经胚胎组织，定出相应的肿瘤类型名称，对于临床医师预测病人预后有一定帮助，但它忽略了肿瘤的间变特性，也不能动态的看待胶质瘤的发生和发展。②Svien和Kernohan（1949）提出的分类方法。这种分类方法将所有胶质瘤分成5组，即星形细胞瘤、室管膜瘤、少突细胞瘤、神经-星形细胞瘤和成神经管细胞瘤。除成神经管细胞瘤外，其他己组根据其恶变程度又将这促细胞形成的肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级。这促分类方法的优点是比较简单，缺点是有些肿瘤现在还无法确定它们是来源于那各细胞，另外有些肿瘤基本上只有恶性形式，分级则没有实际意义。这两种分类方法，目前世界上都广泛应用于临床。1977年，牙轮卫生组织就中枢神经系统肿瘤的命名和分类提出倡议，把神经上皮组织肿瘤分为6类，即①星形细胞瘤；②少突胶质细胞瘤；③室管膜和脉络丛肿瘤；④松果体细胞瘤；⑤神经元肿瘤；⑥低分化及胚胎性肿瘤，包括成胶质细胞瘤和成神经管细胞瘤等。胶质瘤的发病年龄上有两个高峰，一是7～13岁，以成神经神管细胞瘤、小脑星形细胞瘤、视神经胶质瘤和松果本瘤为多见；另是25～45岁，以大脑星形细胞瘤、多形性成胶质细胞瘤和少突抗美援朝细胞瘤为多见。不同类型的胶质瘤有各自的好发部位。成年人星形细胞瘤多见于大脑半球，而小儿多见于小脑半球小脑蚓部为成神经管细胞瘤好发部位，少突胶质细胞瘤多发于大脑半球深部白质内，室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤多发生于脑室内等上一篇：生长激素细胞腺瘤临床表现下一篇：神经胶质瘤的化学治疗无假日医院就诊时间早8：00-17：00,如需要咨询可直接进入>>专家在线咨询热线：0551-26480280551-2678000相关链接・生长激素细胞腺瘤临床表现・神经胶质瘤的化学治疗・神经胶质瘤的免疫疗法及其它药物..・神经胶质瘤的临床表现・胶质细胞瘤的分类・儿童神经胶质瘤的临床表现・几种常见胶质瘤的临床表现・神经胶质瘤的免疫疗法及其它药物..・
关健词：胶质瘤苗彝族药脑胶质细胞瘤 脑胶质细胞瘤是一类起源于上皮组织，由神经外胚叶组织发生的肿瘤，它包括星形胶质、少突胶质、室管膜等组织的肿瘤。在颅内各类型原发肿瘤中发病率占第一位。胶质细胞瘤大多恶性程度高。由于肿瘤所在的部位不同、临床所出现的体征也有所不同。如头痛、呕吐、昏睡、视力模糊、偏瘫、感觉障碍、共济失调，神经性水肿，触痛、等等。发病率高于其它颅内肿瘤。由于瘤体生长快，体积大，发病后病情发展迅速，症状较重。虽使用现代医学条件具备的手术、放疗、化疗、中医、西医、中西医结合等先进治疗手段。仍感风险及难度大，疗效差而不稳定。预后不能肯定。治疗很是困难。笔者在长期的医疗工作中发现，经昆明省、市级医院的确诊胶质细胞瘤病例，而因多种原因放弃治疗的患者，回家后被民间彝医奇迹般治愈。经访问与民间彝医称为慢风的病症相似，便收集其治疗本病药物、方剂、经验收集。结合百家注解《碧峰医赋》记载关于彝医治疗慢风的理法方药相结合，用于临床治疗本病，取得满意的临床疗效。故在此将文献记载、方剂、临床经验、典型案例等提出供同道参考，或用于临床。嵩明县阿子营龙嘴石龙老苗医方： 干松毛６克、蛇须草２０克、饿羊菜１０克、红血满草３０克、蔺茄１克、鸡屎藤３０克、滚山珠５个，开水煨，滴酒为引分了天服用。方剂来源：寻甸县太华乡龙潭村晚清彝医李成龙传方方剂组成：黑手草２０克、半吊钱２０克、红苏木２０克、白花蛇舌草１５克。红坠子１５克、芝麻香２０克、水子果树９克、鸡苦胆１５克、土茯苓２０克，共九味开水煎服，滴酒为引。陈氏化风丹： 血螃蟹１００克、（焙干约１２０克、）水子果树根皮２４００克、落地珍珠１０００克、梭卓７０克、袜儿３克、阿弩１７００克、冷水药１７００克各共细粉混匀，每服２.５－１０克。壁谷金氏传方： 干松毛３克、羊菜3０克、蛇须草２０克、野棉花４０克、鸡苦胆２０克、黑珍珠３０克、红高粱１克、岩竹１５克、石葱１５克、阿弩２５克、开水煎服，滴酒为引。百家注解《碧峰医赋》方，本方内容繁长，不便录出，请查阅《中国医药卫生学术文库》１９９１－１９９５笫二卷（民族医药）或《中国民族民间医药杂志》１９９５第６期百家注解《碧峰医赋》上卷.风论，……风分紧慢……。……慢风者，风之中人缓缓生疾。状若将死，呼之能应。……，……治慢风者，梁王山李ＸＸ化风丹、陈氏化风丹、三珠化风丹，久服可治十之八九。……。慢风者，初起手麻、头痛、渐生呕吐、时昏，日数次。久则昏睡难醒，甚则偏瘫，手足肿甚。但呼之能应，神清。有似官医言中风者。异在中风突扑倒地。……故而称慢风。……治慢风壁谷李子沟ＸＸ金正奎传方效。……。……壁谷李子沟□□金正奎传方以酒为引服之可救急。……慢风手足生肿胀疼痛甚者，月峰军丹服之可治，……。 杨××，女，３８岁，富民县款庄乡李资树村人，患手足麻木年余，近日渐加重，2000年2月2日上午9时，家属发现患者末起床，不能言语，呆滞不能坐，伴呕吐胃内容物多次，小便失禁，转昆明附二院CT检查报告左颞叶见混杂密度影。其中见花边状单环状强化，壁薄较为浅淡，低密度影位于环内外，右侧脑室前角旁见低密度佐节，脑中右线移占位病变，脑肿瘤约4.5×5cm，原发继发待鉴别。右基底节区腔隙性梗塞，CT片号：36317，因经济原因及疗效不能肯定。於２月１６日带病历及CT报告单来求治。症状较前述为重，右上下肢Ⅱ度肿胀，触痛敏感，血压１８０/１０５毫米汞柱。给龙老苗医方三天煎服一贴，月峰军丹每日服３次，每次服2克，其夫代诉服药第二天呕吐停止，饮食增加，大小便能自控，头痛减轻，能言语，右侧上下肢肿胀减轻，血压１２８/７８毫米汞柱，能坐稳，言语略能听清，续服前药，月峰军丹每次增至３克。４月２日复诊，患者能行走，基本能生活自理，右侧视力模糊减轻，右侧上下肢功能善未完全恢复，续服龙老苗医方与陈氏化风丹日内交替服用。５月２３日经云南省中医院CT复诊，诊断结果报告：左额顶叶占位病变，病灶密度较２００年２月３日CT片减低，脑中线结构无偏移，右上下肢肿胀及触痛完全消失，能走到５００米外的庄稼地，语言趋于清淅，换服壁谷金氏方与三珠化风丹二方日内交替服用。９月４日患者回娘家做客，自己来取药时，手足稍不灵便。余好似常人。仍给服壁谷金氏方与三珠化风丹。胶质细胞瘤是现代医学名词，根据其临床表现，属于云南民间医药中记述的慢风范畴。笔者从临床的角度出发，追求疗效为主。将民间治疗慢风的经验及《碧峰医赋》中记载治疗慢风的理法方药，综合用于临床治疗脑胶质细胞瘤患者。并跟踪随访病例。治疗期间在医疗机构影像科CT报告单中可明显观察到瘤体缩小、偏移的脑中线被纠正。临床症状症改善或消失，病情得到迅速控制，不影响体内各器官代谢平恒及生长发育。至今未发现复发病例。这是条件具备的现代医学西医、中医、中西医结合、放疗化疗等所难以做到的。笔者经数十年临床观察，连续服药三年也观察不到明显的不良反应。这些优点特别适应于瘤体较大、病情较重、手术难度大和手术风险较大、有手术或放化疗禁忌症、发育不完善的青少年儿童患者。也适用于脑血管瘤、髓母细胞瘤等其它脑瘤的治疗。缺点是对手术后病例服药疗效差。由于所用药物均为野生，分布广，价格甚低。更适应低收入群体。笔者工作于禄劝、寻甸、富民三个县交界、多民族杂居的山乡，受经济条件的影响，患者经治疗后极少再次复查。所以缺乏完整的个案资料。致于民间药物对脑胶质细胞瘤的药理作用，因受工作条件及个人医学知识水平的限制，笔者是无力去探讨的，望有条件有能力者去探讨，去……。笔者自知经验尚未成熟，缺陷甚多，不妥之处请同道提出指正补充。 注：1.月峰军丹原刊于《中国民族民间医药杂志》１９９５年第六期（总１５期２２页）2.所用方剂结构紧凑不得代用或更改药物比例。