临床执业医师资格考试试题及答案[外科]三
形状和分区 颅中窝呈蝶形，可区分为较小的中央部和两个较大而凹陷的外 侧部。 简介 1．鞍区位于蝶骨体上面，颅中窝中央部的蝶鞍及其周围。该区主要的结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦等。 （1）垂体与垂体窝
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颞骨骨折是颅底骨折的一部分，其岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见，其原因是岩部含有各种孔隙，管道与气房，较为脆弱，故颅底骨折有1/3发生于此。 本病是由于外伤性因素引起，常由车祸、撞击颞枕部、
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·麻痹性斜视就诊科室：眼科麻痹性斜视可分为先天性与后天性两种。前者为先天性发育异常，后者原因如下:1、主要是由于支配眼外肌的神经发生麻痹的结果。常见于：（1）外伤：如颅底部，眼眶部发生外伤及脑震荡等。（2）炎症：如周围性神经炎，脑及脑膜炎等。（3）脑血管疾病：如脑出血、血栓等。（4）肿瘤：眼眶或颅内肿瘤。（5）内、外毒素：.....·巩膜炎就诊科室：眼科巩膜炎的病因多不明，有时不仅找不到原因，甚至连炎症的原发部位是在巩膜、上巩膜、球筋膜或是在眶内其他部位也不清楚，例如，后巩膜炎就难与急性炎性眶假瘤鉴别。（一）外源性感染外因性者较少见，可为细菌、病毒、真菌等通过结膜感染灶、外伤、手术创面等直接引起。（二）内原性感染1、化脓性转移性（.....·共同性斜视就诊科室：眼科病因学说不一，虽然各有一定的理论根据，但尚无一种学说能够解释所有的共同性斜视问题。1、调节学说：眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的，一定的调节带来相应的集合。常常由于调节―集合反射过强，其内直肌的作用有超出外直肌的趋向，而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用调节，集合力.....·急性播散性脑脊髓炎就诊科室：感染内科神经内科一般认为急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘性疾病。主要的病理改变为大脑、脑干、小脑、脊髓有播散性的脱髓鞘改变，脑室周围的白质、颞叶、视神经较著，脱髓鞘改变往往以小静脉为中心，小静脉有炎性细胞浸润，其外层有以单个核细胞为主的围管性浸润，即血管袖套，静脉周围白质髓鞘脱.....·急性虹膜睫状体炎就诊科室：眼科病因复杂。外源性主要为由外部刺激导致的炎症。内源性是葡萄膜炎的主要原因。包括病原微生物由血流或淋巴转到眼内而感染发病，及眼内组织过敏因变态反应而发病。·颞骨岩部炎就诊科室：耳鼻喉科急性中耳乳突炎若治疗不当，发展为隐蔽性乳突炎，可逐渐使岩骨气房融合坏死，侵入岩尖而形成脓肿。亦可因慢性中耳炎胆脂瘤骨质破坏引起，发展缓慢，有的病人是在行简单乳突凿开术后1～2周始出现症状。·泡性角结膜炎就诊科室：眼科泡性角结膜炎的发生，新的观点多认为是一种感染免疫机制，由多种微生物蛋白质，如细菌中的结核菌素、金黄色葡萄球菌蛋白及真菌、衣原体或寄生虫蛋白质引起的迟发型变态反应。当微生物蛋白等抗原进入机体后，产生抗体使T细胞致敏并使其增殖，使机体处于过敏状态，及致敏的淋巴细胞再次受到相同抗原刺激时.....·浅层点状角膜炎就诊科室：眼科1、细菌性感染：在各种细菌性结膜炎或睑缘炎时，常合并角膜的上皮糜烂和点状表层炎以及多膜边缘部上皮下浸润，这些病变在角膜上有时呈散在性，有时在全角膜上弥漫性分布，特别是角膜周边部较多。2、病毒性感染：在各种病毒性结膜炎的早期，常可能先引起角膜点状上皮糜烂。3、频繁的点眼药水的刺激或紫外.....
颞骨骨折百科全书类别：常见疾病作者：日期：1970-01-01关键词：颞骨骨折速配健身第一页颞骨骨折目录・疾病名称・疾病概述・疾病分类・疾病描述・症状体征・疾病病因・病理生理・诊断检查・治疗方案疾病名称颞骨骨折疾病概述颅骨骨折多发生于颅底部，1/3的颅底骨折侵入颞骨岩部。依其骨折线分为纵行驶骨折、横行骨折及岩尖骨折三类。诊断：故凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血、或有眩晕、或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，即可诊断颞骨骨折，X线摄片可显示骨折线。横行骨折较易显示，X线未发现骨折时，仍不能排除颞骨骨折。治疗：首先应保持呼吸道通畅、止血、防止休克，观察脑组织损伤症状和生命体征变化等，及时处理，预防继发感染。局部治疗应在无菌条件下，清除外耳道的积血及污物等。鼓膜损伤时，保持外耳道清洁干燥，忌滴药或冲洗，以防中耳感染。如有脑脊液耳漏，应保持外耳道无菌，不可填塞外耳道，全身应用足量广谱抗生素，多数可自愈。长期不愈的脑脊液耳漏，于病情好转后行脑膜修补术。疾病分类耳鼻喉科疾病描述颞骨骨折是头颅外伤的一部分，常由车祸、撞击额枕部、堕落等所致。并可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。颞骨岩部、鳞部和乳突部中以掩部骨折最多见，由于岩部与鳞部连接处固执较薄弱，以致骨折累及中耳的机会较内耳为多。症状体征骨折类型及临床表现通常以骨折线与岩部长轴的关系，将颞骨骨折分为3种类型：1、纵行骨折最多见，占70％―80％，骨折线常起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、中耳顶部，沿颈动脉管，至颅中窝底的棘空或破裂空附近，因骨折线多于骨迷路前方或外侧穿过，故极少伤及内耳，外耳道皮肤及鼓膜常被撕裂，中耳结构受损。常有耳出血、传导性聋或混合性聋，约20％发生面瘫，多可逐渐恢复，或可累及颞颌关节，约有20％的纵行骨折可两侧同时发生。2、横行骨折较少见。约占20％，多由头颅压缩性损伤引起。骨折线常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝，有的经过舌下神经孔及岩部的管孔（如颈静脉孔）、个别的可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近，因而骨折线可通过内耳道或骨迷路，还可将鼓室内壁，前庭窗、蜗窗着列，故常有耳蜗、前庭及面神经受孙症状。如干音性聋、眩晕、自性眼震、面瘫其血鼓室等，面瘫的发生率约占50％，且不易恢复。3、混合型骨折更少见，常由于颅骨多发性骨折，以致颞骨同时发生纵行与横行骨折线，即造成鼓室、迷路骨折，出现中耳与内耳症状。上述各型颞骨骨折可同时伴有脑膜损伤，发生脑脊液耳漏，从外耳道流出含糖的清水样液，初期或可混有血液，骨折后第1―2日内危险性较大，持续昏迷危险性更大。疾病病因常由车祸、撞击额枕部、堕落等所致。病理生理常由车祸、撞击额枕部、堕落等所致。诊断检查病情许可时，可行颅底营影像学检查。预后纵行骨折引起的传导性聋多可经鼓室车形术或窗膜修补术等得到恢复。横向骨折导致的感音性聋常难改善，前庭功能丧失者可以逐渐代偿。头颅外伤愈合或，骨折缝隙仍可存在，日后中耳感染时，有引起脑膜炎的可能，横行骨折较纵行骨折的预后要吃，儿童患者的预后较成人为佳。治疗方案1、颞骨骨折长发生于颅脑外伤，处理时受应注意危机病人生命的主要问题。如保持呼吸道通畅，必要时应行气管切开术，以改善颅内缺氧状态，控制出血、及时补液体或输血，以防止失血性休克。维持循环系统的正常功能，如出现颅内压增高病征或外耳道出血不止，应考虑脑膜中动脉或乙状窦等大血管破裂之可能，应请脑外科会诊，共同抢救病人。2、及时应用抗生素等药物，严防颅内耳部感染，注意耳部消毒。如病人全身情况许可，应在严格无菌操作下清除外耳道积血或污物。如有脑脊液耳漏，不可作外耳道填塞，仅于外耳道口放置消毒棉球，多数耳漏均可自行停止，如超过2―3周仍未停止者，在病情允许时，可经耳部径路采用颞肌或筋膜覆盖影脑膜缺损处，以控制脑脊液漏。3、伤情未全面了解者，待全身情况稳定或好转后，应作颅底X线拍片及CT扫描、神经检查和耳科检查，如后遗鼓膜穿孔、听骨断离，传导性聋或面神经麻痹等症征及可于后期行鼓室成形术或面神经手术。关键词：
颞骨岩部炎的概念 病因 症状 预防 诊断 治疗
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颞骨骨折（temporalbonefracture）是头颅外伤的一部分，常由车祸、颞枕部撞击、坠落等所致，可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。颅骨骨折多发生于颅底部，1/3的颅底骨折侵入颞骨岩部。颞骨的岩部、鳞部和乳突部损伤中以岩部骨折最多见。由于岩部与鳞部连接处骨质较薄弱，以致骨折较多的累及中耳。依其骨折线与岩部长轴的关系分为纵行驶骨折、横行骨折、混合型骨折及岩尖骨折纵行骨折最多见，横行骨折居第二位，岩尖骨折最少见。纵行驶骨折预后较好。两种以上骨折可同时出现。 临床表现 一、纵行骨折（longitudinalfracture）： 最为常见，约占70%-80%.多由于颞部或顶部受到撞击所致。骨折线与岩部长轴平行，常自颞骨鳞部沿外耳道骨部的后上壁，经鼓室盖在迷路前方，于膝状神经节的前上部，顺颈内动脉管到颅中窝底的棘孔或破裂孔。骨折线不贯穿骨迷路，故对内耳损伤机会较少，主要对中耳损害，常有听小骨脱位或骨折。鼓室损伤，鼓膜未破时，鼓室内积血，鼓膜呈兰色，唾液中可带血。鼓膜破裂时，有血液自外道流出，如脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。中耳损伤时可出现传音性耳聋。少数累及面神经，可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失。面瘫多为暂时性。 二、横行骨折（transversefracture）： 较少见。主要由于枕部受到暴力所致。骨折线与岩骨长轴垂直，由颅底后窝横过岩锥到颅中窝，多从枕骨大孔或颈静脉窝，横过内耳道和迷路到颅中窝的破裂孔或棘孔区。内耳损伤重，耳蜗及半规管内常有出血，迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐，检查可有倾倒及自发性眼球震颤，可持续数周，待对侧代偿后症状消失。前庭功能检查，患侧功能丧失，听力呈感音性耳聋。伤及中耳者较少，偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂，导致蜗窗膜破裂，鼓室积血，约有半数并发面瘫，且为永久性瘫痪。 三、岩尖骨折（petrousfracture）： 很少见，可损伤及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等颅神经，发生弱视，上睑下垂，睑裂变小，瞳孔扩大、复视、斜视，眼球运动受限等眼部症状，或有三叉神经痛症状，如损伤颈内动脉可发生大出血，多来不及抢救而死亡。 四、混合型骨折（mixedfracture）： 最少见，常由于颅骨多发性骨折，可同时发生颞骨纵行与横行骨折线，引起鼓室、迷路骨折，出现中耳与内耳症状。 诊断和鉴别诊断 故凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血、或有眩晕、或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，即可诊断颞骨骨折，X线摄片可显示骨折线。横行骨折较易显示，X线未发现骨折时，仍不能排除颞骨骨折。CT、MRI检查可确定诊断。 一、急性期处理颞骨骨折主要由于颅脑损伤引起，如创伤严重，出现颅内压增高症、脑神经征或耳、鼻大出血等，应与神经外科协作处理。首先应保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，改善颅内缺氧状态；止血、防止失血性休克，观察脑组织损伤症状和生命体征变化等，及时处理，预防继发感染。如病人情况许可，应作详细检查，包括头颅X线拍片，神经系统检查等。 二、局部治疗应在无菌条件下，清除外耳道的耵聍，积血及污物等。鼓膜损伤时，保持外耳道清洁干燥，忌滴药或冲洗，以防中耳感染。如有脑脊液耳漏，应保持外耳道无菌，不可填塞外耳道，全身应用足量广谱抗生素，多数可自愈。长期不愈的脑脊液耳漏，于病情好转后行脑膜修补术。如有外耳道出血不止，应考虑颅内大血管损伤，需请神经外科处理，不宜填塞外耳道。 三、如遗有鼓膜穿孔或听小骨损伤者，可行鼓膜修补或鼓室成形术以改善听力。如合并中耳炎按中耳炎治疗。如有面神经麻痹不能恢复者，可待病人情况许可时施行面神经减压术或修复术治疗。有前庭症状者可静卧并给予镇静剂。 纵行骨折预后最好。横行骨折预后差，感音神经性聋多难以改善。传导性聋多可经鼓室成形术或鼓膜修补术等得到恢复。前庭功能丧失者也可逐渐代偿。头颅外伤愈合后，骨折缝隙仍可存在，日后中耳感染时，可能引起脑膜炎。儿童较成人预后好。