抗利尿激素分泌异常综合征

中文名：抗利尿激素分泌异常综合征英文名：syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone别　名：抗利尿激素不适当综合征；抗利尿激素分泌异常症；抗利尿激素异常分泌综合征；syndromeofinappropriateantidiuresis；SIAVP；；Schwartz－Bartter综合征病因：

很多恶性肿瘤可以产生ADH，从而引起SIADH火罐网。肺燕麦细胞癌是最常见的引起SIADH的恶性肿瘤（有资料显示，约80%的SIADH由肺燕麦细胞癌引起）健康搜索在SIADH出现时原发肿瘤的表现已很明显。但有时SIADH可为肿瘤的首发表现http://www.huoguan.com，即SIADH出现时肿瘤的原发灶尚不清楚。对绝大多数肿瘤性SIADH来说，其根本原因是肿瘤组织产生过多的ADH释放到血液中。但也有研究显示，有时在切除的肿瘤组织中检测http://www.huoguan.com不到ADH，说明部分肿瘤性SIADH并非因肿瘤产生的ADH而引起http://www.huoguan.com，这类SIADH从本质上说属于异位内分泌综合征。这类SIADH的形成机制可能为：①肿瘤组织产生一些ADH样物质，它们具有ADH的活性但与ADH无免疫交叉性；②肿瘤组织产生某些介质刺激垂体ADH的分泌；③肿瘤通过某种机制使中枢ADH释放的渗透调定点下降，使得正常的（甚至低于正常的）细胞外液渗透压也引起ADH释放。很多神经-精神疾患都可引起SIADH，如卒中，使体液稀释，更易引起SIADH。不少肺部疾病可引起SIADH，如急性呼吸衰竭（特别是有明显的低氧血症和高碳酸血症者）、肺炎、肺结核、机械通气等。肺部疾病引起SIADH的详细机制尚不清楚。有人通过生物检测法在结核性肺组织中发现ADH样活性，说明在某些情况下肺组织可产生ADH或ADH样物质。各种手术均可引起SIADH，往往出现于术后的3～5天，机制未明。在此期间，如给予低张液体（如右旋糖酐）可引起低钠血症，给予等张液体（如生理盐水）则不产生低钠血症。药物火罐网是引起SIADH的另健康搜索一重要原因的分泌，同时也增强肾脏对ADH的反应。有些SIADH无明显原因可查，称为特发性SIADHSIADH的常见病因如表1所示。根据ADH分泌http://www.huoguan.com的特点，Robertson等人将SIADH分为4型：Ⅰ型：也称为A型，约占37%。ADH的分泌不规则，不受血渗透压的调节http://www.huoguan.com，表现为自主性分泌。呼吸系统疾病引起的SIADH多属此型。Ⅱ型：也称为B型，约占33%。ADH的分泌受血渗透压的调节，但调定点下移是渗透域重调综合征（resetosmoticsyndrome）。有人认为渗透域重调综合征乃渗透物质（包括电解质和非电解质）不适当地积聚于渗透压感受器细胞内，致使渗透压感受器将正常误为高渗，引发ADH释放。因此，此综合征以前也称为病态细胞综合征（sickcellsyndrome）。支气管肺癌和结核性脑膜炎引起的SIADH常属此型火罐网。Ⅲ型：也称为C型，约占16%火罐网的调节，但调节作用部分受损。当血浆渗透压降低到调定点以下时仍有部分ADH分泌，有人将这种ADH分泌称为血管升压素漏（vasopressinleak）Ⅳ型：也称为D型，约占14%火罐网

从理论上说，ADH可增加肾集合管对水的通透性，使肾脏对游离水的清除减少健康搜索，造成体液低渗、血钠浓度降低。那么，ADH过多是否足以引起以低钠血症为主要特征的SIADH呢?早在1953年（当时还没有SIADH的报道），Lear等人就对此进行了研究。他们向正常人注射长效神经垂体提取物http://www.huoguan.com火罐网，上述异常亦迅速纠正。这说明仅有ADH产生增加尚火罐网不足以引起SIADH在上述实验中不再增加火罐网，血钠浓度不再下降。目前，对水摄入减少的机制尚不很清楚，推测可能与DDAVP使机体出现轻度水过多（overhydration）有关。水过多不仅使机体不思饮水（甚至厌水）火罐网，而且对其他液体也有厌恶感。在上述实验中，给予受试者DDAVP达14天之久的摄入也减少，因此仍然难以形成低钠血症健康搜索，或者补给低张液体过多ADH过多可通过肾的潴水作用而引起细胞外液容量增加，于是醛固酮分泌减少，肾脏的潴钠能力随之减弱健康搜索的增加还引起心房利钠肽分泌增加http://www.huoguan.com，使得尿钠排出增多，进一步加重低钠血症和体液的低渗。SIADH一般不出现水肿，乃因心房利钠肽分泌增加使得尿钠排出增多，水分不致在体内潴留过多。由于过多ADH健康搜索的持续作用，虽然细胞外液已处于低渗状态，但尿液仍被不适当地浓缩，故尿渗透压大于血液渗透压。