胆囊切除术是外科常见手术，绝临床上常称之
1其他并存病
近1/3的病人是胆囊切除胃溃疡、胃炎；（3）十二指肠病变，如乳头炎、乳头旁憩室；（4）胰腺疾病，如慢性胰腺炎及肿瘤。首先应予以鉴别，只要考虑到有
2胆道动力障碍
在正常情况下胆道平滑肌受神经和体液调节，胃肠激素和神经冲动一起和谐地调节胆道不同部位的舒缩活动。如进食后，胆囊平滑肌收缩Oddi括约肌舒张，从而促使胆汁进入十二指肠，参与消化作用。胆囊切除后，这
3胆总管残留结石
主要原因是术前漏诊，其次是术中操作过程中胆囊结石滑入胆总管或肝内结石排入胆总管。术前术中未能发现，术后出现胆绞痛且伴黄疸、发热、Chancut三联症，怀疑胆总管结石的病人，最好的诊断方法是MRCP和ERCP。一旦确诊，最好的方法是内窥镜十二指肠乳头切开（EST）取石，否则需再次手术治疗。
4残留胆囊或胆囊管残留过长
在复杂胆囊切除术中，常因局部炎症、水肿、粘连等使Calot三角模糊不清或其他原因致肝外胆管显露不清，为避免损伤胆管而施行胆囊大部分切除或胆囊管残留过长（＞1cm），术后形成小胆囊或伴结石而发生症状，其症状类似慢性胆囊炎、胆囊结石；B超、MRCP和ERCP明确诊断残留胆囊和胆囊管残留过长，再次手术是唯一的方法。
5十二指肠乳头狭窄
此种情况少见，目前公认的原因是由于胆总管炎症或小结石或探查操作粗暴通过乳头等引起局部损伤、纤维化导致狭窄，使其动力功能发生障碍，胆汁和胰液引流不畅，胰胆管内压增高，而出现上腹疼痛症状，治疗做Oddi括约肌切开成形术，效果良好。
6十二指肠胃反流
胆囊切除术前无消化性溃疡、胃炎、食管炎，而术后出现剑突下烧灼感、嗳气、上腹疼痛不适等症状，可能是十二指肠胃反流所致，胆囊切除术后胃肠动力学改变是引起十二指肠胃反流的主要原因。此类情况使用胃肠动力学药物治疗有效。
7十二指肠或小肠与胆囊床粘连
胆囊切除后，胆囊床创面与十二指肠或小肠粘连导致术后发生肠梗阻，病人表现为术后上腹阵发性疼痛，恶心、呕吐频繁，胃肠造影多以明确诊断，治疗如保守无效应以手术解除粘连。
总之，胆囊切除术虽然是很常见手术，为避免以上问题的发生，要严格掌握胆囊切除的适应证，充分术前检查了解有无并存病，精细的手术操作，详细地向病人及家属交待手术可能发生的有关问题。
作者单位：246004安徽安庆，安庆市中医院普外科
（编辑：汪洋）
