二尖瓣脱垂综合征伴快速房颤、心力衰竭1例首席医学网2006年04月23日20:20:42Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：盛艳华顾庆辉
加入收藏夹【关键词】二尖
【关键词】二尖瓣脱垂综合征;房颤;心力衰竭;病例报告
患者，男性，72岁。因“反复胸闷、胸痛3年，呼吸困难1周”入院。查体:P:80次/min，BP:120/75mmHg，双肺听诊呼吸音粗，可闻及少量干湿性口罗音。心浊音界向左下扩大，心率95次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌，心尖部可闻及收缩中―晚期喀喇音。全腹无压痛、反跳痛，肝肋下2指，脾肋下未及，双下肢中度水肿。心电图检查提示:异位心律、快速性房颤、偶发室性早搏、ST-T改变（Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-6ST段压低、T波倒置）;胸片检查提示:两肺慢性支气管炎，肺气肿。腹部彩超检查提示:肝脏囊肿、胆总管上段轻度扩张;心脏彩超检查提示:二尖瓣显示轻度增厚，二尖瓣后瓣冗长收缩期突向左房，呈“吊床”样改变，M型显示二尖瓣前瓣形态间距不一，后瓣呈“吊床”样改变，对合点位于瓣环水平面3mm以上，余瓣膜形态结构正常，CDFI示舒张期时肺动脉瓣可见少量返流。Vmax1.5m/s，收缩期时二尖瓣可见偏心性返流，Vmax4.1m/s，返流面积4.2cm2。超声诊断左心增大、升主动脉及肺动脉内径增宽、室间隔增厚、二尖瓣后瓣脱垂伴偏心性返流、心包腔少量积液、肺动脉瓣少量返流、房颤;辅助检查提示:K+:3.4mmol/L;抗“O”、类风湿因子阴性;血沉:37mm/h。诊断:（1）二尖瓣脱垂综合征、心功能4级;（2）心律失常:快速性房颤。
二尖瓣脱垂综合征（mitralvalveprolapsesyndrome，SMVP）综合征是一种较常见的心血管疾病。据Levy和Sav-age报道，该病在人群中的发病率为2%～8%［1］。SMVP是指收缩期一或二瓣叶脱垂入左心房，引起瓣膜关闭不全。凡是造成二尖瓣装置（瓣叶、腱索、瓣环、左房、乳头肌、左室）异常的各种病变均可造成SMVP。常发生于心瓣膜黏液样变性，风湿性心瓣膜病、心肌病、先天性房间隔缺损以及冠状动脉性心脏病，通常认为二尖瓣黏液样退变是基本病变。
临床上发现SMVP主要靠心脏听诊时发现心尖部收缩中期喀喇音和收缩晚期杂音。超声心动图是检出和确诊SMVP的可靠手段。超声心动图可发现的解剖异常:二尖瓣叶增大、增厚以及结缔组织、腱索断裂，致使1个瓣叶或2个瓣叶收缩期时向心房侧突出，超过二尖瓣环平面［2］。
治疗原则:SMVP并发二尖瓣返流者应定期进行超声心动图检查。注意二尖瓣返流程度有无进行性加重。出现胸痛等症状者可给予β-受体阻制剂、钙拮抗剂，并发心房颤动者应加华法令。SMVP伴发重度关闭不全时心功能Ⅱ～Ⅳ级，左心室收缩末期容积>50ml/m2和（或）收缩末期直径≥45mm亦需手术，对于无症状的重度二尖瓣关闭不全，如果左心室功能有进行性恶化趋势，即使无症状也应手术［3］。
【参考文献】
［1］Levy，D，SavageD，FraminghamM，etal.Prevalenceandclinicalfeaturesofmitralvalveprolapse［J］.AmHeartJ，1987，113:1281-1290.
［2］胡大一，许玉韵，杨新春.二尖瓣脱垂和心律失常［J］.中华心律失常杂志，1999，12（3）:303.
［3］郑亮承，孙成超，谢德耀，等.二尖瓣成形术治疗二尖瓣脱垂［J］.中国循环杂志，2002，6（17）:227.
【作者单位】解放军第123医院内科，安徽蚌埠233015
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