文章内容：?2926?现代中西医结合杂志2007,16（20）2.8疾病知识的指导腺垂体功能减退伴发垂体危象的诱发因素,多由于急性感染,腹泻,呕吐,失水,饥饿,创伤,手术,寒冷及各种镇静药物应用所致,患者在出院后必须坚持激素替代治疗同时避免各种诱发因素.泼尼松按医生指定时间,剂量坚持服用,甲状腺素片需与泼尼松同时服用,切勿自行停药.此例患者8前曾因腺垂体功能减退性危象而来我院就诊,治疗好转即自行间断服药.告知患者及家属长期,规律治疗的重要性,避免危象再次发生的危险性.3体会腺垂体功能减退出现垂体危象发病少见,文献有腺垂体功能减退症伴发精神障碍的报道3],我科2003年10月一2006年1月共收治腺垂体功能减退症患者5例,治疗上静脉滴注氢化可的松200～300/是抢救垂体危象的常规治疗,无此剂量治疗情况下患者出现精神异常的报道.该患者氢化可的松的剂量为每日100/,在2的激素替代治疗病情明显好转后突然出现明显的被害妄想,幻视幻听,躁狂症状,考虑患者自行停药,长期垂体激素缺乏,体质差,大脑的药物反应阈值和耐受性降低,小剂量的激素即导致患者出现严重的药物反应.护理中应注意观察患者的情绪状态和生命体征变化,防止并发症的发生,针对个体差异严密观察药物的不良反应,加强对患者及家属的疾病知识教育和服药指导.[参考文献][1]尤黎明.内科护理学[].北京:人民卫生出版社,2001:399[2]陈彦芳.一3相关精神障碍的治疗与护理[].济南:山东科学技术出版社,2001:258[3]任光秀.席汉病伴发精神障碍的护理7例[].中国实用护理杂志,2005,21（9）:60[收稿日期]2006―09―06断指再植的护理黄巧彩,丁敏芝（浙江省缙云县第二人民医院,浙江缙云321404）[关键词]断指;再植;护理[中图分类号]473.6[文献标识码][文章编号]1008―8849（200720―2926―02断指再植是指失去血液供应的离断指体通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术.在工业生产及常生活中,由于操作不慎等原因发生指断离伤比较常见,而且大多数是年轻人,并因手部的功能极为复杂,假肢难以代替,否则患者将不同程度失去劳动能力,严重影响工作与生活,故手指离断伤应尽早行再植手术.本院2002年1月一2005年12月收治各类断指患者102例,现将护理介绍如下.1临床资料本组102例中,男77例,女25例;年龄8～65岁,平均34.15岁.创伤类型有切割伤,冲压伤,挤压伤及其他损伤,患者均为完全离断或大部分离断,经及时实施断指再植术和有效的护理,92例患者离断的指体再度复活,功能恢复良好,6例患者因皮肤坏死经期植皮愈合,4例患者由于损伤时间过长,离断指存放不佳而再植失败行解脱术.2护理2.1心理护理该类患者多为突发伤,使患者心理上遭到严重创伤,难以接受这残酷的现实,加之对疼痛缺乏了解,都会产生不同程度的恐惧,激动,紧张,烦躁,焦虑的心理.但再植患者保持良好的心态很重要,因为过分的紧张和忧虑会使交感神经兴奋性增强,儿茶酚胺物质释放,引起血管的收缩,影响再植指的血运.所以护士要关心和同情患者,向患者介绍医生的技术和成功率,目前的病情及预后效果,以消除患者不必要的担忧,同时请同病室手术成功者讲述体会,增加其信心,以放松心情,配合治疗与护理.2.2断指保存及术前准备断指保存的好坏关系到再植指术后血液循环,护士应了解断指的热缺血时间（一般不超过6,气温低或冷藏可延长时限）.接诊时清点检查断指,将断指清洗净后用无菌敷料包裹放人塑料袋内,并附上姓名卡片,存放于4℃冰箱内冷藏,待再植时使用,以降低组织的无氧代谢和分解,延长断指缺血时间,争取再植手术的有效时机.在做好患者心理护理的同时,还要立即进行术前各项常规准备.2.3术后一般护理2.3.1病室的设置病室环境对患者的心理状况有很大的影响,良好的环境会影响疾病的康复.室温保证25℃左右,湿度宜50%,安静,整洁,室内绝对禁止吸烟.2.3.2体位再植术后一般绝对卧床1周左右,可采取平卧或健侧卧位,避免向患侧卧位,以免压迫血管影响血运,术后1周可在床上坐起,术后10可适当下床运动.2.3.3局部保暖再植指用40～60℃的烤灯保暖,距离30～45,24持续约1周,烤灯的距离不要太近,以免烫伤.2.3.4静脉输液的管理合理分配液体,安排好先后顺序,如低分子右旋糖酐针,抗生素间隔时间,术后5～6输液尽量24维持.2.3.5合理的饮食由于再植术后血管药物的应用和长时间的卧床,会引起肠胀和肠蠕动减慢,影响吸收,患者感觉腹胀,排便困难,所以告诉患者宜进软食,多吃新鲜蔬菜和水果,加强营养.2.4术后全身情况的观察及护理术后严密观察患者的皮肤色泽,血压,脉搏以及周围静脉的充盈程度,并检测血常规和血细胞压积,严重者测定中心静脉压.如发现血容量不足现代中西医结合杂志2007,16（20）?2927?时,及时输入全血,否则易发生吻合口血管堵塞,断指缺氧影响组织愈合,且易导致水肿,影响断指的成活.一旦发现患者肤色苍白,血压下降,脉搏增快,中心静脉压下降等情况,应及时报告医生,并采取相应措施.2.5术后局部血液循环的观察及护理密切观察再植指体的血液循环,可采用一看,二摸,三试验的方法.即一看颜色,二摸张力与温度,三试验毛细血管反应….指体色泽:正常再植指体色泽比正常肢体色泽红润,呈潮红色,如潮红转苍白或灰紫色,为动脉痉挛或栓塞所致.由潮红变暗紫说明静脉血流受阻.指体温度:正常略高于健侧1～2℃,如指温下降4～5℃应考虑有血循环危象的发生.指腹张力:再植指血循环正常应饱满富有弹性,若有降低或增高,则多为动脉供应障碍与静脉血流不畅.毛细血管回流充盈试验,正常回流时间为2,动脉供应量不足回流时间延长,静脉回流不畅时毛细血管回流迅速.2.6"三抗"药物的应用断指再植术后,常规采用抗血栓,抗血管痉挛,抗感染药物进行有效治疗.常用药物有低分子右旋糖酐,妥拉苏林,罂粟碱,青霉素或头孢菌素类.护士要严密观察药物的效果与反应.2.7再植指康复护
