断指再植是一项显微外科手术,手术的操作是在显微镜下进行的,由于手术创面小,需要缝合的血管和神经组织更小。不但需要先进的显微设备,医生的手术医技精湛与否是断指能否接上并成活的关键,手术难度很大。
在临床上断指再植成功是有定条件的,要求离断的肢体或手指应当具备一定的长度和完整性,特别是对构成肢体功能的重要组织,如骨骼、血管、神经和肌肉等;还有一个重要的条件即再植时限,众所周知,如断肢(指)缺血时间过长,由于缺氧和其他原因,细胞发生变性,坏死,最后形成不可逆性变性。此时,即使接通血管,恢复血流,断肢(指)非但不能成活,反可因大量代谢产物和毒素的吸收,而引起中毒,甚至死亡。所以断肢(指)血运中断到可以再植的时间,不是无限的,而是有一定的限度,这种限度称为再植时限。
某外六科副主任汪强成功完成一例左手四指断指再植手术,标志着医院手外科技术水平达到了新高度。
患者洪某某,男,35岁,潮安县庵埠人,今年2月25日(正月初八)下午3时在使用机器弯曲钢板时,左手除拇指外其他四指在接近手掌部位被机器挤压断。断指骨头、神经、肌腱和血管全部断离,仅有小部分皮肤与手掌相连。
一个小时后患者送到我院外六科,值班医生蔡楚东接诊后马上打电话向汪强副主任汇报,汪强顾不上长途跋涉刚从武汉归来的疲累,立刻赶回科室检查病人安排手术。患者一下子断了四个指头,再植手术时间长,严重的挤压伤又导致断指末段毛细血管爆裂,术后容易产生血栓影响成活。这种情况下,能够为患者保全一两个手指已属不易,但看到患者焦急的眼睛,汪强就下决心要为年轻的患者全部再植四个手指,让他恢复劳动力。
患者被送进手术室,由汪强主刀施行断指再植术。汪强估计,单单缝合接通4个断指的血管使其能够成活,起码就要七八个小时。如果连断离的肌腱、神经也同时缝合,手术本身会加重创伤,影响术后恢复。况且手术拖得太久,伤手和断指缺血时间太长也可能会导致坏死,再植术必将前功尽弃。
汪强迅速拿出手术方案,首先救活四个断指,然后才择期为患者施行二期手术,也就是缝合断离的肌腱和神经,使其全面恢复手指功能。为达到“完胜”,汪强决定从再植难度最大的小指开始。在手术显微镜下,他先用“克氏针”(一种特制钢针)把断指骨头接好,然后使用特制的显微外科手术器械,用只有十分之一头发丝大小肉眼几乎看不见的显微针线缝合血管。
小指血管直径只有0.3毫米左右,要把这么细小的血管缝合,让它通畅让血液流过去滋养手指,这是一项何等精细的手术技巧呀。受过良好专业训练,心理素质和身体素质都很过硬的汪强,坐在手术台前,眼光透过手术显微镜落在放大了的手术野上,稳重严谨地操作着,一招一式都力求规范,一针一线都确保准确。连续7个多小时,他没有停歇一下,直至4个断指都再植完成。
术后,在全科医护人员的治疗和精心护理下,患者顺利康复,4个断指全部成活,于3月19日出院。
3个月后,汪强将为患者施行二期手术,使患者恢复手指功能
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