洗四方在断指再植术后的康复疗效观察首席医学网2009年05月05日08:45:34Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：梁晓，张会忠，杨博文，李殷，张恒作者单位：525200广东高州，高州市中医院
加入收藏夹向本刊在线投稿【关键词】洗四方断指再植术康复疗效观察
自1965年Komatsu和Tamai及1966年我国陈中伟等［1］报道断指再植成功以来，经历了40年的发展历程。其间包括20世纪60年代的开创期、70年代的发展期、80年代的硕果期及90年代的功能期［2］，而我国在这一技术领域一直处于领先地位。再植成活率保持在90%以上［3］。断指再植的最终目的是获得最大的功能恢复，减少伤残，而不仅仅是断指的成活。促进再植手指的功能恢复除了高超的手术技术外，还很大程度上取决于早期的康复治疗。我科自2006年5月-2007年5月对18例24指断指再植患者进行系统的康复治疗，结合洗四方外洗，取得较好的临床疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料断指再植18例24指，男16例，女2例，年龄18～57岁，平均36.2岁。其中拇指伤3指，食指8指，中指7指，环指2指，小指4指。伤及近节10指，中节8指，远节6指，再植成活病例3个月～2年随访。
1.2康复方法
1.2.1物理治疗再植术后10天以后，断指基本成活，即开始行物理治疗。早期可用超短波，目的是减轻组织水肿，控制炎症，改善局部血液循环。
1.2.2功能锻炼术后2周拆线，可行肌肉等长收缩练习，至3～4周后去除石膏托行小量主动运动和关节振动训练。术后6～8周骨折愈合后取出内固定并加大活动范围及次数。3个月后作日常生活恢复训练。
1.2.3充分利用中医中药的优点在伤后6～8周去除内固定后，采用中药洗四方外洗与功能锻炼结合，洗四方为粉剂（200g/包），药方组成（宽根藤、五月艾、生姜、寄生、姜活、桂枝、樟木皮、鸡骨草、风藤、独活、车前子、风茅）煎水（加适量米酒药效更佳）凉至热水温度（约50℃）擦洗，每日2次，每次30min，洗后行主动及被动功能锻炼，其功能是：舒筋活络、消肿、减轻粘连、软化瘢痕、减轻关节挛缩。
所有病例均3个月～2年的随访，包括复诊及电话随访，按照断指再植疗效评定标准行功能评定［4］：优8例，良8例，可1例，差1例，优良率88.8%。
断指再植发展到今天，我国这一技术处于领先水平［5］，其成活并不代表再植的成功，成功的定义应该是再植手术恢复良好的功能，再植术后的康复治疗对伤指的功能恢复至关重要。康复治疗应该越早越好，最好能在再植成活后开始，但不能影响再植手指的成活，我们可以把康复治疗划分为3期，早期：采用物理治疗，起到抗炎、消肿，改善循环作用，而且要配合心理治疗，减轻患者的心理负担；中期：作功能锻炼，这一时期要给予患者指导，循序渐进；后期：结合中药外洗及锻炼，可起到改善循环、软化瘢痕、减轻粘连的作用，要鼓励患者克服怕痛的思想负担，以取得更好的疗效。
综上所述，康复治疗作用在于：促进血管的修复，增加成活率；防止肌腱粘连［6］，促进感觉功能的恢复。我们制定的康复治疗方案根据断指再植术后的恢复特点，分期进行，各有重点，取得良好的效果。
【参考文献】1陈中伟.创伤骨科与显微外科.上海：上海科学技术出版社，1995，782-802.2田万成.断指再植30年进展.中华显微外科杂志，1997，20（8）：120.3程国良.断指再植的发展与提高.中华手外科杂志，2003，9：129.4朱盛修，王惠敏.断指再植功能评定讨论.中华显微外科杂志，1989，12（2）：116.5陈中伟.我国断指再植回顾与展望.中华显微外科杂志，1992，15：133.6王澍寰.手部创伤的修复.中华手外科杂志，2003，9：129.（编辑：海涛）
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