生活中,人们吃穿住行、工作运动消遣……无不和手息息有关。可是在现代社会里,由机械、交通事故和其他原因引起手指断离伤呈增多趋势。而手部功能又极为复杂,是假肢难以取代的。如不幸手指伤残,病人将不同程度失去劳动能力,严重影响生活,波及家庭、社会,因而对手指断离伤应尽量行断指再植手术。
2009年5月15日,深圳春天医院接到宝安区石岩某知名厂打来电话,说有一名工人在工作时不小心被机械将右手指电锯割伤,几乎断裂,希望医院准备救助。当即,所有医护人员就开始为手术准备着。伤者送到时,已近中午,右手食指几乎完全折断,仅有少许皮肤组织相连;右手其它几个手指皆有不同程度的折断,左手中指也遭到损坏。春天医院外科医生诊断,病人右侧食指末节完全离断,指神经血管静脉已经断裂,必须接受断指再植手术。在相关责任人在手术书上签字后,伤者被推进了春天医院二楼层流手术室。
顾不上吃午饭的手术医护人员开始有条不紊的为受伤患者进行手术,第一步是清创:在常规刷洗、消毒后,只见外科医生用小剪刀剪除挫灭的失去活力的软组织,修整创缘;然后于两侧皮肤上各作延长切口以显露指动脉和指神经;再找到指神经并做好标记。第二步是骨骼的固定:春天医院外科医生根据软组织情况,将指骨作相应缩短,然后固定。第三步则是缝合肌腱:细心的外科医生用细丝线间断缝合指伸肌腱的中央腱束和侧腱束,为争取屈指肌腱的早期修复。然后是吻合血管、缝合神经,外科医生在显微镜下,将几十年累积的精湛技术发挥的淋漓尽致,只见操作熟练的医生用无创伤针线对伤者进行了精细巧妙的缝合,血管吻合后当即流通。最后一步是缝合皮肤:医生最后将皮肤修剪整齐,宣告手术顺利完成。
据了解,此次断指再植术为深圳春天医院成立手外科以来的第一例断指再植术,历时7小时。不过断指再植手术时,还需要一些适应症为手术条件,断离部分需要有一定完整性,同时再植也需要有一定时限,一般认为在常温下7~8小时,在寒冷季节或断离肢体经过适当的保存。好在,伤者两个条件皆达标,手术在手术室医护人员的努力下,完成的很顺利,同时也说明了春天医院技术、设备、环境是让人无可挑剔的就医首选,更表现其全体医护人员救死扶伤大无畏的精神。编者后记:手术结束后的伤者刘龙飞先生一直在春天医院病房卧床护理,他的手上方放置60W旁照灯局部照射,距离为40cm左右,以维持局部温度并便于观察患指血运变化。回忆起来他仍然后怕,他说:“当时手都已经没有直觉麻木了,没有任何的痛感,只觉得这手已经不再是自己的了。”当他知道经过断指再植术的手依然能恢复完好后,觉得自己又特别幸运,遇到了好单位,更赶上了好医院;要是没有单位和医院的及时救护,这只经常用的右手恐怕就不再属于自己了。【春天医院提醒】一现场急救须知:1.如果肢体被机器卷入,应立即停机,绝对不允许将机器开倒车,应拆开机器取出断指,否则肢体将会再次遭到损伤。2.断指(肢)伤口内血管回缩很快会有血栓形成,近端应用清洁敷料或布类加压包扎,最好用绷带,包扎时要用力防止出血。3.断指(肢)最好不用止血带,必须使用时要加垫敷料,每小时放松一次同时手指压住近侧动脉主干以减少出血,准确记录上止血带时间,防止时间过长加重损伤。4.注意妥善包扎、固定肢体,避免转送时损伤。5.病人若有休克首先进行抗休克治疗,待病情允许时再转送。6.离断肢体设法冷藏保存,切忌浸泡在任何液体中,冷藏时避免冰块直接接触,以免冻伤。7.用最快的交通工具迅速送病人至有条件实行再植手术的医院。
二断指的保存断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢,减慢组织的变性,延长其生命,为断指再植成活创造更好条件。凡指体离断后需经一段时间远距离运送者,最好采用以下方法保存:把断指用4层清洁纱布包裹,然后放入无漏孔的塑料袋内,扎紧袋口,使袋口朝上,然后放入冰瓶或其他容器内,并将其2/3埋入冰块内,紧闭瓶口。运送时勿使冰瓶倾倒。切忌把断指浸泡在各种消毒液及生理盐水中,更不能把它浸入酒精及葡萄液中。
三手术适应症1.病人全身情况允许,能接受再植手术。2.断离肢体有一定完整性:切割性或锯断性断肢,创面整齐、血管及软组织损伤轻微者。3.再植有一定时限:一般认为在常温下7~8小时。在寒冷季节或断离肢体经过适当的保存。4.指根部的断指,或对手的功能影响较大的断指。5.对多个断指,首先再植具有主要功能的手指,也可全部再植。
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