文章内容：?36?13本医学介绍2006年第27卷第7期二尖瓣脱垂综合征1970年代开始有超声心动图检查的时候,曾有报告指出,用超声心动图对一般人群普查,二尖瓣脱垂综合征的发生率高,接近50%.最近比较公认的说法是,人群中二尖瓣脱垂的发病率为3%一5%.这也是一个相当高的发病率,该疾病是最常见的心脏瓣膜病变.有人预测,竞技运动员中二尖瓣脱垂综合征的发病率也较高,关于这个观点的研究也较多.一,二尖瓣脱垂综合征的诊断1.二尖瓣脱垂的临床表现二尖瓣脱垂综合征特征性的结构异常,表现为在心脏收缩期,二尖瓣尖位于二尖瓣环的上方,向左心房呈帆形（贝壳形）膨出（脱垂）.以前,左心系统血管造影术是发现这个特点的唯一方法,超声心动图成为常规检查后,根据超声心动图来确诊的情况逐渐增多.特别是超声心动图具备了多普勒检测返流的功能后,这种倾向更为明显.型超声心动图看到的二尖瓣叶轨迹有以下表现:①从收缩中期到收缩后期前后叶向后方的左房内吊床样突出（―.1）;②从收缩初期起就可以看到该后方运动（）.二尖瓣脱垂综合征的诊断上,―比-敏感性低,但特异性高.如果进一步在断层像上看到二尖瓣叶向左房内呈帆形（贝壳形）脱垂所见,则可确诊.2.胸部听诊坂本静男二尖瓣脱垂综合征的听诊有以下所见:单独的收缩中期喀喇音,伴有收缩后期杂音的收缩中期喀喇音,收缩早期喀喇音,单独的收缩后期喀喇音,全收缩期杂音,前胸部高鸣音（警笛音,雁鸣音）.伴有收缩后期杂音的收缩中期喀喇音是该疾病的特征性心脏杂音,但也有一些病例听不到杂音.3.自觉症状流行病学调查结果显示,该疾病虽几乎都没有自觉症状,但如有症状可有以下表现:胸痛,呼吸困难,倦怠,眩晕,心悸,精神与躯体的症状（三分之二以上和体力活动无关）.4.心电图所见二尖瓣脱垂综合征在下壁导联常可见到波倒置.有时还伴有段下移.二尖瓣脱垂综合征最常见的心电图表现为房性或室性心律失常.心电图可用来记录有无心律失常,为观察与运动间的关系,则需要做运动负荷实验记录运动负荷心电图.室颤被认为是二尖瓣脱垂综合征患者猝死的直接原因,对室颤进行探讨非常必要.二,二尖瓣脱垂综合征的病因和临床表现1.病因二尖瓣脱垂综合征的病因尚有争议,目前主要有瓣膜说和心肌说.瓣膜说的观点认为二尖瓣脱垂综合征的病因是由于二尖瓣原有的粘多糖正常结构被丰富的海绵层肥厚代替,发生粘液水肿变性.该变性使二尖瓣变脆弱,引起四,综合征的治疗综合征发生室性心律失常推测与迷走神经占优势相关.最近也有报道,对室性心律失常应用奎尼丁有效,但使用具有强效离子通道阻断作用的氟卡尼,吡西卡尼等类药物,反而可诱发室性心律失常,应避免使用.人们期待一种在理论上能减少0的药物疗效,而现在有报道通过使用抗血小板药物西洛他唑（1）,可以抑制综合征的室颤.被诊断为综合征时,考虑到药物治疗效果的不确定性,长期服药安全性不能充分保证,因此至少现在仍推荐应用[.董岩译高亚杰校日本医学介绍2006年第27卷第7期?317?二尖瓣叶过长及脱垂.总之,它是一种良性疾病.2.病理生理及并发症（1）并发症二尖瓣脱垂综合征的并发症有脑血栓栓塞症,感染性心内膜炎,腱索断裂,心律失常（房性,室性）,二尖瓣返流,猝死等.重度心律失常及严重二尖瓣返流与猝死有关,要进行严格细致检查.①心律失常二尖瓣脱垂综合征引起的心律失常非常多.&;等将已报告的成人二尖瓣脱垂综合征的心律失常出现频率总结如下:房早发生率为35%～90%,一过性房速（室上速）的发生率为3%～32%.室早的发生率为58%～89%,室早二联律及室速的发生率为43%～56%.有报告对二尖瓣返流和各种心律失常的出现频率进行了比较,结果显示,二尖瓣脱垂综合征并发有二尖瓣返流时,室速等重度心律失常发生率增高.②二尖瓣返流等报告了二尖瓣脱垂综合征和二尖瓣返流之间的关系.瓣叶损害和二尖瓣返流严重程度之间的关系如下所述.前叶脱垂时,没有返流至轻度返流约占75%,重度返流只有7.5%.后叶脱垂时,重度返流约占30%,包括中等度返流在内大约可达到60%.显然,后叶脱垂的病人返流重.返流程.度不同,并发症发生的概率也不同.二尖瓣返流的程度越重,发生并发症的比例越高.对229例二尖瓣脱垂综合征的患者（平均年龄50.8岁）随诊观察80个月,心脏意外的发生率,没有返流及轻度返流极少,重度返流则高达32.4%,中等度返流也高达百分之十几.以49例二尖瓣脱垂综合征患者为研究对象探讨二尖瓣返流与并发症出现频率的关系,结果显示,返流进行性加重的患者,出现了房颤,充血性心力衰竭,腱索断裂等严重并发症.（2）二尖瓣脱垂综合征的猝死二尖瓣脱垂综合征的预后比较好.在青春期前发病的患者预后更好.等对119例青春期前发病的患者随诊观察了6～9年,未见二尖瓣返流加重,也没有看到猝死.但成人后发病的病人,偶可见猝死病例.报告的已知二尖瓣脱垂综合征猝死的病例有60例.报告二尖瓣脱垂综合征引起猝死的情况很罕见,截止至1990年,全世界报告的病例大约100例.就原因来看（1等报告,二尖瓣脱垂患者虽然很少猝死,但室性心律失常,二尖瓣返流,间期延长,下壁侧壁复极异常,二尖瓣叶过长,晕厥或心悸既往史等仍然是猝死的潜在危险因素.特别是室性心律失常和二尖瓣返流要格外重视.另外,蹦和的报告也指,出,很多时候,心脏骤停,室速等室性心律失常是二尖瓣脱垂猝死的诱因.'有二尖瓣脱垂综合征的竞技运动员发生猝死的记载也并不罕见.和报告,竞技运动员猝死的病例中,有二尖瓣脱垂的病例非常少,只有2例.等报告,体育运动时非外伤性猝死的30人中有1人是二尖瓣脱垂综合征.等分析了22例年轻竞技运动员猝死的原因,2人有二尖瓣脱垂综合征.三,二尖瓣脱垂综合征患者猝死的预防对镱1.以循环系统为中心实施医疗干预不仅要做心脏听诊,静息心电图,胸片等常规检查,还要做超声心动图,运动负荷实验,心电图等检查,在诊断同时要判断有无并发症及疾病的严重程度.根据这些资料,决定日常生活的活动项目及可否实施运动.等报告了对540名大学生运动员（大学校队运动员）循环系统疾病筛查结果,接受筛选的
