核素肺显像诊断肺栓塞的标准

　

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第四节临床应用

一、肺栓塞的诊断和疗效观察

肺栓塞（pulmonaryembolismPE）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，发生肺出血y或坏死者称肺梗死。

PE是肺动脉或其分支被栓子堵塞而引起的病理过程，是许多疾病的严重并发症。临床资料表明，凡能及时做出诊断及治疗的肺栓塞患者，死亡率低于5%～8%，而未被及时诊断和治疗者死亡率达30%。因此，早期诊断肺栓塞是临床极为关注的问题。肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，但其有创伤和并发症，使之临床应用受限，而核素肺显像具有简便和无创等优点，可用于肺栓塞诊断、疗效评价和随访，尤其适用于临床怀疑肺栓塞急诊病人的筛选。

核素肺显像诊断肺栓塞的标准如下：

（一）肺栓塞高度可能性（＞90%）肺灌注显像出现≥2个肺段放射性缺损区（图9-4a），肺通气显像或X-ray胸片的相应部位正常或病变范围小于灌注影像缺损区，即肺灌注显像与通气显像不匹配（图9-4b）。不匹配的原因是由于肺组织的血液供应由两部分组成：肺动静脉系统及支气管动静脉系统，二者之间有非常丰富的吻合支。如果患者肺动脉分支栓塞后，由于支气管动脉可借助吻合支供血于该区肺组织，因此这部分肺组织很少发生坏死，肺组织通气功能正常，故肺通气显像与X-ray胸片多表现为阴性，而肺灌注显像在肺栓塞形成后即呈阳性表现，因此肺灌注显像与肺通气显像联合应用，在早期诊断肺栓塞具有独特优势。

图9-4a.多发肺栓塞

a.肺灌注显像，可见呈肺叶或肺段分布的多发放射性减低或缺损

b.肺通气显像，正常（与肺灌注显像不匹配）

图9-4b同一患者

（二）肺栓塞中度可能性（50%）肺灌注显像只有单个亚肺段放射性缺损区，肺通气显像或X-ray胸片与之不匹配，或肺通气显像弥漫性异常，难以判断与肺灌注显像是否匹配。单纯根据放射性核素显像不能确诊，必须结合临床或行肺动脉造影检查。

（三）肺栓塞低度可能性（<10%）肺灌注显像出现单个小放射性缺损区，肺通气显像或X-ray胸片与之不匹配；或各种显像均有非节段性异常，且基本匹配；或X-ray胸片异常的范围大于肺灌注显像上的缺损区。

（四）肺栓塞可以排除肺灌注显像正常。

肺灌注显像也可应用于肺栓塞溶栓治疗后的疗效评价：治疗后原放射性缺损区减小或消失，说明治疗有效（图9-5）；无变化、甚至病变范围扩大或又出现其他新部位的放射性缺损区，说明疗效不佳或又有新的栓塞形成。

图9-5多发肺栓塞

a.治疗前；b.治疗后