2006年第11期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
临床和实验医学杂志2006年11月第5卷第ll期・1693・交锁髓内钉在肱骨干骨折的中应用段友建（莒县人民医院骨科山东莒县276500）【摘要】目的总结交锁髓内钉（RT钉）治疗肱骨干骨折的效果。方法用非扩髓的RT钉治疗16例肱骨干骨折，其中新鲜骨折12例，病理骨折3例，骨折不愈合1例。2例新鲜骨折伴有桡神经挫伤。，结果平均随访14.5个月，15例骨折愈合，平均愈合时间为16.5周，2例肩部疼痛。结论RT钉可有效治疗肱骨干骨折，尤其适用于病理性骨折、骨折不愈合、多段骨折及粉碎性骨折。【关键词】肱骨骨折髓内钉AnalysisontheeffectiveofRussell―Taylot・interlockingintramedullar~rnail（RTnail）forhumeralshaftfractures.DUAⅣy。“一.／一tan・De―partment0厂Orthopaedi∞，厶CountyPeoplejHospital，Shandong2’76500，Chitin.【Abstract】Objective_r11surrnm“zetheeffectivenessofRussell―Taylorinlerlockinginlnamedullarynail（R.rnail）forhumeraJshaftfra（：一lures.Methods16（.asesweretreEliedwithRTnail-nwhictl12（-ases0fhactu柙swerefresh【，2pah’ent~；hadI铷Jialnerv。palsy，3肌dlpah‘enlshowellpathologicalflr；1cturesandnon―utill）n，l℃spectively.ResultsWiIhanaverageof14.5monthsnffollo~，一up，itwasfoundthatshoulder1）alFlwasDresentin2pah’enls.15haelureshealedandthennearLunionh‘mewas16.5weeks.ClonclusionRTnailismoreeffe（’LiVeInthetma卜ment（，fhumeralshaftfractures.espeeiallv|nth。pahentswi山pathological，non―union，segmentalandcomminuted±raclures・【Keywords】}tmneralfrHcture‘；Fracture6xiitt’or’；InnHmeIdullar3r；Bonena-ls自上世纪40年代德国Kunscher’发明髓内钉以来，髓内钉技术有了充分的发挥和广泛的应用，现代的交锁髓内钉技术治疗长管状骨骨折已成为一种大趋势。大部分肱骨干骨折可通过非手术治疗获得满意效果，但一些特殊类型骨折如病理性骨折、骨不连、合并神经血管损伤骨折、多节段粉碎性骨折等往往需要手术治疗…。我科2004～2005年间应用Russell―Taylor交锁髓内钉（RT钉）治疗16例肱骨干骨折，取得了满意的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组肱骨干骨折患者16例，男性10例，女性6例。年龄32～65岁。左侧9例，右侧7例。新鲜骨折12例，病理骨折3例，骨不连1例。新鲜骨折中车祸伤7例，跌伤2例，高处坠落伤3例。新鲜骨折按国际内固定研究学会（AO／ASIF）分类：A24例，A33例，B23例，cl2例。其中3例为多发伤，1例合并同侧尺桡骨骨折，2例合并桡神经挫伤。手术时问为伤后3～14d。1.2手术方法颈丛或全身麻醉，仰卧位。患肩垫一小枕抬高25～30c’，在三角肌前外侧缘作纵行直切口约4cm，钝性分离三角肌肌纤维，直达肱骨大结节，于肱骨大结节顶端内侧、肱二头肌沟后方0.5cm处用骨锥开窗，打通髓腔，此时c型臂x线检查以保证入口与肱骨中轴在一条线上，置入导引钢丝，屈肘90~外展上臂30'，，旋转远端骨折段使臂与手朝向天花板以获得旋转对线行手法闭合复合并使导引钢丝通过远端髓腔，沿导引钢丝用可曲性髓腔扩大器依次扩髓至鹰嘴窝上2cm左右，所扩髓直径应比欲打人髓内钉直径粗1cm，维持骨折端对位，对线，拔除导引钢丝，打入相应髓内钉，先行远端交锁，断端间隙较大，可将髓内钉向近端回击数下，直到断端紧密接触。术后三角巾悬吊，第2天即可行患肩、肘关节被动活动。1.3肩肘关节功能评分标准本组随访最长时间18个月，最短6个月，平均9个月，均骨性愈合，无1例桡神经损伤。结合参考文献所定标准分为优、良、差三类。优：关节无痛，关节活动度为伸5。、屈130~。良：肩关节少痛，活动度损伤10％～300h，，肘关节活动度为伸15~，屈120c’。差：肩关节痛，肩关节活动度损失30％以上…。2结果本组随访6～20个月，平均随访14.5个月，15例骨折愈合，骨折愈合时间为12～28周，平均愈合时间16.5周。2例肩部疼痛，2例骨折部位酸痛。2例原有桡神经挫伤分别在伤后3.5、5个月神经功能恢复。无切口感染、医源性骨折及腋神经损伤。肩肘关节功能：优6例，良8例，差2例，优良率87.5％。3讨论手术治疗肱骨干骨折的适应证为：①骨折不愈合或延迟愈合；②伴有多发性创伤；③合并神经、血管损伤；④病理性骨折；⑤多节段性或粉碎性骨折；⑥双侧肱骨骨折；⑦漂浮肘；⑧开放性骨折；⑨过度肥胖患者…。传统的髓内钉包括Kuntscher钉、Ilack―ethal钉、Endet钉、Rush钉等，它们不能有效控制断端旋转及分离，骨折不愈合率高，术后需外固定，从而妨碍肩、肘关节活动。而RT钉具有手术创伤小、可有效控制断端分离旋转、不剥离骨外膜、骨愈合率高、不易损伤桡神经、术后肩肘关节可早期活动等优点。适用于鹰嘴窝3Cln以上肱骨外科颈2.0em以下所有肱骨干骨折，尤其适用于病理性骨折、多段骨折、粉碎性骨折。Ikpeme[。0用RT钉治疗39例肱骨干骨折，随访3个月至2年，骨折全部愈合，肩关节功能优良率88~／／，。Rommens等。’‘报道39例新鲜骨折用逆行RT钉固定，平均骨折愈合时间为13.7周，术后l例（2.6％）出现桡神经损伤，3例（7.8％）打钉时骨折处出现再骨折，2例（5.1％）骨折延迟愈合需要再次手术，肩关节功能优良率92.3％，肘关节功能优良率87.1％。本组15例骨折愈合，平均愈合时间16.5周，肩肘关节功能优良率87.50h，。闭合植入髓内钉法对软组织损伤小，对断端外周血运干扰小，骨折端血肿成骨因子无损伤，避免了对骨折愈合的干扰，同时明显减少了桡神经损伤的风险，也利于预防感染。交锁髓内钉还通过增加整体结构的稳定性和牢固性，提供了早期功能锻炼的可能性，在促进骨折愈合的同时，有效避免了关节僵直和肌肉萎缩等并发症发生¨]。本组肱骨干骨折经交锁髓内钉治疗后骨折愈合及功能恢复均良好，最大限度地避免了对局部软组织血运和骨折愈合的干扰及桡神经的损伤，是一种安全、有效的手术方法。（下转第1695页）
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