摘要 对86例新鲜肱骨干骨折行电透下闭合插钉治疗。经平均3年2月随访，骨折愈合时间平均10.4周，功能恢复优良率83.7%，出现肩肘关节疼痛及活动受限等并发症10.5%.对术中和术后注意事项及并发症的防治作了讨论。认为该治疗方法为有限手术，具有保守治疗及切开手术治疗的优点，为移位新鲜肱骨干骨折治疗的一种较好方法。
关键词：肱骨干骨折，骨折内固定，治疗
肱骨干骨折治疗方法较多，但无论手术治疗或非手术治疗均有较多不足及并发症。钉尖进入皮下后很快可触及到肱骨大结节外侧缘部位，这时使三棱钉纵轴对准肱骨干纵轴，因该处为松质骨，轻轻锤击钉尾即可进入骨质内，正侧位透视，确认钉尖进入骨髓腔内后继续进钉，钉尖到达骨折近端超出1cm，由助手牵引反折复位使超出的钉尖进入远端髓腔，再继续进钉，超过骨折线6cm以上，钉尾留1～2cm于皮外弯曲，以免滑入皮下甚至髓腔内，一般一枚即可，若不稳定可逆行再插一枚。逆行插钉方法；从肱骨外髁钻孔逆行打入。插钉后自肘部向上叩击数下以使断端更紧贴。患肢用小夹板固定，待肿胀消退，早期行关节功能锻炼。
1.3 治疗结果 经19年随访，平均3年2个月，无感染，无骨不连和延迟愈合，骨折愈合时间8～14周，平均10.4周。功能恢复优59例，骨折在术后12周内愈合，肩、肘关节功能在半年内恢复正常；良16例，骨折在术后14周内愈合，肩、肘关节活动轻度受限；优良率为83.7%.差共11例，有9例骨折按时愈合，但并发肩关节疼痛及活动受限，均为顺插，2例骨折愈合，原桡神经损伤恢复，又行神经移植术。7例原发桡神经损伤3例在术后4个月，2例在术后6个月恢复，无继发神经、血管损伤。
2 讨论
2.1 手术适应症 肱骨干骨折大多可采用非手术治疗，手术治疗比非手术治疗有较高的不愈合率及并发症。郭林新［1］等报告手术并发症发生率为30%，平均愈合时间为13.5周。但有限的手术既可使骨折获良好复位和局部制动，又不影响骨折处血供和允许某种有利的活动，故可以促进骨折快速愈合［2］。作者临床应用，平均愈合时间10.4周，并发症为12.8%.因我们所用三棱钉较长，能达到肱骨干下端，骨折端的碎片并不影响固定的稳定性，因此，横断型、螺旋型、短斜型，碎片较小的粉碎型骨折均适用，尤其合并同侧尺桡骨骨折，有其它合并伤者更适用。但陈旧性骨折，伤口较大的开放性骨折及合并有血管，神经损伤需探查者不宜采用。
2.2 术中及术后应注意的问题 进钉点太靠肱骨大结节外侧，虽可避开关节囊，但可使钉尖紧贴肱骨内侧骨皮质，钉易从断端内侧穿出，不能顺利进入远端骨髓腔。钉尖超出骨折近端应在1.5cm以内，否则复位时易刺伤血管、神经。钉尾部要弯曲以避免滑入皮下及髓腔，本组有一例滑入皮下。因髓内钉不能完全控制旋转，术后一定要外固定。Stern［3］报告经肱骨大结节顺行入路发生粘连性关节炎，疼痛、功能障碍者达56%，作者临床应用，出现9例关节疼痛，活动轻度受限，发生率为10.5%.逆插，早期行体疗及肩关节功能锻炼可降低其发生率。
2.3 优缺点 由于三棱钉未占据整个骨髓腔，对髓腔内的毛细血管网干扰少，又不剥离骨膜，骨折愈合较切开手术为快。对“浮动肘”，截瘫卧床者更具优越性。且本法创伤小，损伤简单，有利于关节早期功能锻炼。但对陈旧性骨折、伤口较大的开放性骨折、合并血管神经损伤需探查者不适用。不足之处尚有医患均受X线辐射损害、内固定不够牢固，术后仍需加用小夹板外固定等。
电透下闭合插钉治疗肱骨干骨折为有限手术，具有保守治疗及切开手术治疗的优点，正确掌握指征及操作方法为新鲜移位肱骨干骨折治疗的一种较理想的方法。
参考文献
1 郭林新。肱骨干骨折内固定并发症分析。骨与关节损伤杂志，1993；（2）：110。
2 王怀基。肱骨外科颈骨折的闭合插钉治疗。中华外科杂志，1987；25（11）：653。
3 SternP.Intramedullaryfixationofhumeralshaftfracture，JBoneJointSurg（Am），1984；64：639。
安徽省六安地区医院・韩玉升凤晓翔王怀基
