我院骨科1990年10月2005年5月手术治疗肱骨干骨折175例，其中加压钢板、交锁髓内钉手术88例，现将此两种内固定疗效分析如下：
11一般资料本组患者中男性52例，女性36例。最小年龄16岁，最大年龄62岁，左侧32例，右侧56例。肱骨上段骨折23例，中段47例，下段18例，骨折类型：横形骨折9例，斜型骨折23例，螺旋形骨折9例，粉碎性骨折45例，骨不连接2例，开放性骨折3例。致伤原因：车祸致伤38例，机器绞伤5例，重物砸伤14例，摔伤31例，其中合并脑外伤7例，腹腔脏器伤3例，胸部损伤11例，合并其他部位骨折15例，合并桡神经损伤5例，入院至手术时间4d～12d，平均5天。
121加压钢板固定组本组62例，根据术前X线片了解骨折类型，选择长度合适的钢板，一般采用6～10孔长度不等的加压钢板，钢板置于肱骨前外侧，有较大蝶形骨折块时辅以拉力螺钉固定。术后均用石膏外固定。
122交锁髓内钉固定组本组26例，均为顺行进钉，于肩峰前作一2cm的纵行小切口，纵形劈开三角肌，切开肩袖，显露大结节后内侧距肱二头肌长头肌腱0.5cm处关节面下方为进钉点，根据术前X线片的测量肱骨干长短及髓腔的大小选择合适的交锁髓内钉，部分横断骨折、斜形骨折及骨折块移位不明显的粉碎性骨折在C臂机下闭合复位后安置锁钉，闭合复位困难者采取开放复位，进钉前需扩髓者行骨折远段扩髓术，扩髓大小比实际的选髓内钉大1mm，先锁远段两枚锁钉，然后锁近段两枚锁钉。术后颈腕吊带制动，可早期进行肩、肘关切功能锻炼。
21两种内固定方法的术中失血量、平均手术时间、住院时间及术后功能锻炼时间见表1。
表1两种内固定术中、术后指标分析
平均手术时间
功能锻炼时间
22两种内固定的术后并发症分析见表2
表2两种内固定后术后并发症
交锁髓内钉组
肩关节功能障碍
23疗效获随访1～2年,平均18个月。疗效评定标准：优,骨折12周愈合，肩关节活动正常，无疼痛；良,骨折16周愈合，肩关节活动丧失＜10%,偶有疼痛；可,骨延迟愈合或肩关节活动丧失10%～30%,肩关节活动时有疼痛；差,骨不愈合或肩关节活动丧失＞30%,肩关节有持续性疼痛。两种内固定疗效评定见表3
表3两种内固定疗效评定
肱骨干骨折在全身长骨骨折中发生率较高，其治疗方法的选择通常采用手法复位、外固定，取得了一定的疗效，而对于手法复位不能达到功能复位者、开放性肱骨干骨折，伴有桡神经损伤才，我们均行手术治疗。
加压钢板内固定治疗肱骨干骨折多能达到解剖复位，在粉碎性骨折，钢板内固定的同时可通过拉力螺钉将蝶形骨折快固定，促使骨折端愈合。加压钢板强度硬，承爱力大，能起到一定的坚强固定。但钢板固定的最大并发症是骨不连接，本组钢板内固定组骨不连接发生率较高，其中因手术致局部软组织损伤、血运破坏致骨不连6例，多发生在肱骨中下段骨折。由于肱骨干中下段的血供主要来自肱骨干中上段的滋养血管，肱骨中下段骨折时滋养血管极易破坏，再行骨折端骨膜及肌肉的广泛剥离时，骨折端将出现严重供血不足。同时钢板置入本身也会使皮质骨血供一定程度的破坏[1]，导致骨不连接，因此钢板固定组多加以石膏外固定，不能早期进行功能锻炼，致使肩关节功能活动受限。钢板内固定的另一个较常见的并发症是桡神经损伤，多见于肱骨干中下1/3段骨折。
交锁髓内钉具有更稳定的生物力学性能，其近远端的交锁螺钉设计可有效的控制远、近端的旋转移位，其手术操作简单，骨折固定牢固，术后无须石膏外固定，更早期进行功能锻炼。桡神经损伤率低，文献报告交锁髓内钉治疗肱骨干骨折医源性桡神经损伤的发生率为0%～3.3%[2]。其手术适应证广泛，林斌等认为肱骨锁式髓内钉内固定有以下适应证[3]：①肱骨外科颈下2cm至鹰嘴窝上4cm的各种骨折；②双侧肱骨干骨折；③伴有血管神经损伤的肱骨干骨折，尤其是伴有桡神经损伤的中下1/3骨折。交锁髓内钉更能显示其优点；④肥胖病人的肱骨干骨折。与钢板组相比，交锁髓内钉避免了大范围的软组织剥离，避免了骨折端血运的破坏和桡神经的损伤，本组结果显示二者骨不连发生率存在明显的差异性。通过骨折远端的扩髓，避免了手术击入髓内钉时骨折远端的劈裂，交锁髓内钉组无骨折端成角畸形及骨折端分离。许多文献报导肱骨交锁髓内钉对肩关节带来不利影响。Robinson[4]认为顺行交锁髓内钉对肩关节有一定的影响，其主要原因是钉尾对肩峰的撞击、近端锁钉对关节的撞击及肩袖的损伤，需修补肩袖。
因此我们认为交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折，其手术疗效明显优于加压钢板，其固定稳固、手术创伤小，并发症明显少，是肱骨干骨折首选的治疗方法。
1、王志伟，吴岳嵩，常用内固定物对长骨血供的景响，中国矫形外科杂志，1999，11：852
2、CratesJ，WhittleAP.Antegradeinterkockingnailingofacutehumeralshaftfractures.ClinOrthop,1998,（350）:40～50
3、林斌，陈建庭，金大地，交锁髓内钉进展，中国矫形外科杂志，2000，6：586
4、RobinsonCM，BellKM，CourtBrownCN，etal.Lockednailingofhumeralshaftfracdurer，JBoneJointSurg（Br），1992，74：558
武定县人民医院骨科杨勇发表于
