疾病诊疗病因病理化验检查诊断鉴别疾病治疗用药指南并发症 多数药疹的发病机制不清，大体可分为过敏与非过敏反应性机制。 （一）非过敏反应性机制包括有药物的过量、副作用、直接毒性反应、特定性反应（idiosyeracy）、Jarish-Hexheimer反应、菌群失调（ecologicimbalance）、向生体性效应（bio-trophiceffect）、药物之间的相互影响等。 （二）过敏反应性机制大多数药疹由此机制引起，机理较复杂。大分子药物如血清、疫苗、脏器提取物、蛋白制品如酶类等，本身即为全抗原，有致敏作用;但大多数药物本身或其代谢产物是小分子物质，分子量小于1000，为半抗原，当进入机体内与蛋白质、多肽等大分子载体发生不可逆性共价键，形成结合性抗原之后就具有致敏作用。 当机体被药物性抗原致敏后，再接触同类抗原时，机体可通过抗体介导的第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型等变态反应，或致敏淋巴细胞Ⅳ型反应，或两类兼有的反应，导致皮肤或（及）粘膜出现急性炎症性反应而发生药疹。由于药物化学结构的差异性、代谢物的复杂性，从而药物抗原决定簇就多而复杂，此外，个体之间对药物的反应形式又存在着差别，因之，同一种药物可在不同患者中引起不同类型的皮肤损害。反之，同一类型的皮肤损害也可由不同的药物所引起。 过敏反应性机制引发的药疹常有下述特点：①皮疹的发生与药量间无直线关系，并只在少数人中间出现;②第一次接触药物后有4～20天潜伏期，一般为7～10天，以后再接触该药时好不再有潜伏期，而在几分钟至24h内发病;③临床表现与药物的药理特性无关，有时可伴有哮喘、关节炎、淋巴结肿大、外周血ㄋ崃Ｏ赴龆啵踔凉粜孕菘说裙舴从ξ氐愕谋硐;④与结构相似药物间可出现交叉反应。 常规检查： 1.血常规。 2.尿常规。 3.生化全项。 由于药疹临床类型多，急诊工程师要时刻警惕药疹的可能性，但必须能排除其所模拟之疾病后才能做出正确诊断。又由于急诊中见到的药疹多为过敏反应性机制，下述规律有助于诊断：①有明确服药史;②初次接触有一定潜伏期;③皮疹发生突然，多数为对称性分布，进展快，1～2日即可遍及全身，皮疹色鲜红，伴瘙痒。皮疹与发热间无传染性规律;④对服用多种药物的复杂病例，主要根据服药与发疹两者在时间上的关联，并参考疹型与诱发药物间的规律进行分析，常能找出致敏药物。对初次使用之药物，一般将分析重点限在两周之内;对再次使用者，可限在3天之内。 （一）病因治疗尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。 （二）对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。留院观察时，须加强护理，加强支持疗法，严防或治疗继发感染，避免再次发生交叉过敏性反应。 （三）对轻型药疹的治疗一般于停药后2～7天皮损即可消退。 可用些外用止痒药，如洗剂和药膏等。 会出现继发感染。疾病康复预防措施保健护理食疗原则专家提示 1.用药前应询问病人有何种过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。 2.用药应有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物。治疗中应注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停止可疑药物，密切观察并争取确定致敏药物。 3.应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验，阳性者不可用该药治疗。作皮试前，应备有急救药物，以应急需。目前国家规定皮试液浓度为青霉素500u/ml，链霉素5mg/m1，普鲁卡因0.25%，破伤风抗毒素1：10，用量均为0.1m1。 4.已确诊为药疹者，应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记，每次看病时应告诉医生勿用该药。 1.按皮肤科一般常规护理。 2.给高旦白、高维生素流质或半流质饮食。 3.加强五官及粘膜的护理，防止并发症的发生。 4.对致敏药物应有显著标志，杜绝再次发生过敏。 5.保持被服及病衣清洁、干燥、平整。 6.严格无菌操作，对大疱皮损可在低位刺破引流或用空针吸出疱液，注意保护创面，有感染的表皮应予清除。 7.用药前，详细询问过敏史，以防交叉过敏反应。对青霉素、磺胺类、奴夫卡因、解热镇痛、镇静药、抗生素等药物，在使用前应严格遵照操作规程进行划痕或皮内试验。 8.鼓励多饮水，促进药物排出。 给高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。 目前对药疹尚无好的疗法，但要注意预防。即：有过敏史者主动告诉医生，一次用药剂量不宜过大，种类不宜过多。时间不宜过长，发现不良反应，立即停药，同时可用一些扑尔敏、息斯敏，安其敏等药物。多饮水，加速排泄。严重者，用氢化可的松或地塞米松治疗，愈早愈好。也可用些外用止痒药，如洗剂和药膏等。药疹相关
