十四、挤压综合征
挤压综合征是机体肌肉丰满的部位（肢体、躯干）被外来重物或自身重力长时间的挤压，在解除压迫后受压肢体出现肿胀，并有高血钾、代谢性酸中毒、肌红蛋白尿、氮质血症等急性肾功能衰竭的表现。
【发病机理】
局部肌肉和组织长时间受到机械的压迫，血液循环受阻。当动脉受压时组织缺血，静脉受压则组织淤血，其结果都会引起组织缺血、缺氧。细胞缺氧导致有氧代谢减弱，无氧酵解增强、能量产生减少，酸性代谢产物蓄积。细胞膜受损、通透性增强，细胞内K＋、Ca2＋增多造成细胞内水肿。毛细血管通透性增强、大量血浆渗出造成组织水肿，故骨筋膜室内压力逐渐升高，使得外来压力解除后，受压部位组织压力仍不断增高（参考“骨筋膜室综合征”），阻碍局部血液循环。造成组织缺血，缺氧，使机体进入恶性循环，最终将导致大致肌肉、神经、结缔组织坏死。肌肉坏死将释放出大量K＋、肌红蛋白；组织细胞破坏以及局部非感染性炎疗所产生的毒性介质；组织在缺氧时无氧酵解所产生的酸性代谢产物，会使机体发生休克、急性肾功能衰竭、ARDS等并发症。
【临床表现】
1．原发疾病的症状和体征比如急性一氧化炭中毒昏迷时某肢体受压较久，发生的挤压综合征，病人主要表现昏迷等一氧化碳中毒的症状和体征。
2．受压肢体表现肿胀，指凹现象不明显，皮肤苍白或紫绀，感觉异常、活动受限，末梢动脉搏动减弱或消失。局部肿胀和逐渐扩大、加重。
3．全身表现呼吸急促，血压下降，尿少、肌红蛋白尿（酱油色）
【辅助检查】
1．原发病检查。
2．血液检查协K＋增高、BUN增高。
3．尿检查肌红蛋白尿、尿少、蛋白阳性、有管型。
【常现治疗】
1．治疗原发病和共发症。
2．预防感染可使用广谱抗生素。
3．注意水、电解质平衡，治疗高血钾可静脉滴往葡萄糖及胰岛素或血透析。血BUN增高时应首先20％甘露醇100～150ml快速静注。如无效可改呋哺苯胺酸（速尿）40mg静注，每日可使用4～6次。
4．静脉透析可以纠正高血钾和BUN增高。
5．纠正代谢性酸中毒。
6．由于挤压综合征受累的肢体范围比较广泛，有时整个下肢全部肿胀，故外科筋膜切开减压术要慎重。
【高压氧治疗】
1．为疗机理参考“骨筋膜室综合征”。
2．治疗方法与注意事项
（1）早期治疗。
（2）治疗压力０.25MPa、每次吸氧60分钟，第1日可根据病情和治疗反应进行1～3次治疗。病情得到控制后改每日：1次。
（3）疗程长村应以原发病和患肤病情为准。如原发子急性一氧化碳中毒，则应连续行高压氧治疗3个疗程。如为单纯响挤压综合征则高压氧治疗至患肢肿胀消失。
（4）挤压综合征原发病、并发病的治疗应以常规治疗为主，高压氧治疗为辅；局部的肿胀应以高压氧治疗为主、由于挤压综合征的患肢范围较广，肿胀比骨筋膜室综合征轻、高压氧疗效较好，故不急于手术切开减压。
