扫盲帖：挤压综合征挤压综合征：（crushsyndrome）：外伤后血液和组织蛋白破坏分解后
的有毒中间代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起
的急性肾功能衰竭。此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因
挤压综合征
提要
挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出
现的，临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
本症的病因病机为躯干或肢体严重受压，筋膜间隔区内压力不断上升，致肌肉缺血
性坏死；肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等大量进入血流，导致肾功能障碍。所以本
症的发生主要是通过创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血两个环节，导致急性肾功能衰竭。
挤压综合征的诊断主要依据病史、临床表现（局部症状和全身症状）、实验室检查
。中医辨证分为瘀阻下焦、水湿潴留、气阴两虚、气血不足四型。临床可分三级。
本症的治疗方法有现场急救处理、伤肢早期切开减压、急性肾功能衰竭及高血钾的
处理、中药疗法（根据辨证分别给予活血化瘀、通关开窍、清泄下焦；化湿利水、益气
生津兼以活血化瘀；益气养阴固肾；益气养血、通经活络）。
教材原文
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现
以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。祖国医学称之为"压迮伤
"。筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭，只能
称为挤压伤或筋膜间隔区综合征。严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺血坏
死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能称为挤压综合征。
一、病因病机
挤压综合征多发生为于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，战时或发生强烈
地震等严重自然灾害时可成批出现。此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被固
定体位的自压而致。
隋・巢元方《诸病源候论・压迮坠堕内损候》指出："此为人卒被重物压迮，或从高坠
下，致吐下血，此伤五内故也。"清・胡廷光《伤科汇纂・压迮伤》载："压迮伤，意外
所迫致也。或屋倒墙塌，或木断石落，压著手足，骨必折断，压迮身躯，人必昏迷。"
祖国医学认为，挤压伤可引起人体内部气血、经络、脏腑的功能紊乱。挤压综合征的临
床表现出现在外部压力解除以后，这说明受压肢体产生的一些有害代谢物质在恢复了血
液循环后进入体内。其病理变化归纳为：
1．肌肉缺血坏死根据近年来研究证明，挤压综合征的肌肉病理变化与筋膜间隔区综合
征相似。患部组织受到较长时间的压迫并解除外界压力后，局部可恢复血液循环。但由
于肌肉因缺血而产生类组织胺物质，从而使毛细血管床扩大，通透性增加，肌肉发生缺
血性水肿，体积增大，必然造成肌内压上升，肌肉组织的局部循环发生障碍，形成缺血
---水肿恶性循环。处在这样一个压力不断升高的骨筋膜间隔封闭区域内的肌肉与神经
，最终将发生缺血性坏死。
2．肾功能障碍随着肌肉的坏死，肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性产物等有害物质大
量释放，在伤肢解除外部压力后，通过已恢复的血液循环进入体内，加重了创伤后机体
的全身反应，造成肾脏损害。肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质，是导致肾
功能障碍的两大原因，其中肾缺血是主要原因，尽管发生肌红蛋白血症，如果没有肾缺
血，也不一定会导致急性肾功能衰竭。肾缺血可能由于血容量减少，但主要因素是创伤
后全身应激状态下的反射性血管痉挛，肾小球过滤率下降，肾间质发生水肿，肾小管功
能也因之恶化。由于体液与尿液酸度增加，肌红蛋白更易在肾小管内沉积，造成阻塞和
毒性作用，形成尿少甚至尿闭，促使急性肾功能衰竭的发生。
综上所述，挤压综合征的发生主要是通过创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血二个中心环节
。，最终将导致以肌红蛋白尿为特征的急性
肾功能衰竭（表14-4）。
二、辨证与诊断
（一）诊断要点
1．病史详细了解致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间，以及相应的全身及局部症状
等。注意伤后有无"红棕色"、"深褐色"或"茶色"尿及尿量情况，若每日少于400ml为少
尿，少于50ml为尿闭。
2．临床表现
（1）局部症状：由于皮肉受损，血离脉络，瘀血积聚，气血停滞，经络闭塞，局部出
现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕、变硬，皮下瘀血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有
水泡形成。检查肢体血液循环状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱，肌肉组
织仍有发生缺血坏死的危险。要注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动活动与被动牵拉
时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。
（2）全身症状：由于内伤气血、经络、脏腑，患者出现头目晕沉，食欲不振，面色无
华，胸闷腹胀，大便秘结等症状。积瘀化热可表现发热、面赤、尿黄、舌红、苔黄腻，
脉频数等。严重者心悸、气急，甚至发生面色苍白、四肢厥冷，汗出如油等脱症（休克
）。挤压综合征主要特征表现分述如下：①休克：部分伤员早期可不出现休克，或休克
期短而未发现。有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的血容量丢
失，可迅速产生休克，而且不断加重。②肌红蛋白尿：这是诊断挤压综合征的一个重要
条件。伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿
。肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3~12小时达高峰，以后逐渐下降，1~
2天后可自行转清。③高血钾症：因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功
能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水
平。高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。
④酸中毒及氮质血症：肌肉缺血坏死以后，大量磷酸根、硫酸根等酸性物质释出，使体
液pH值降低，致代谢性酸中毒。严重创伤后组织分解代谢旺盛，大量中间代谢产物积聚
体内，非蛋白氮迅速升高，临床上可出现神志不清，呼吸深大，烦燥烦渴，恶心等酸中
毒、尿毒症等一系列表现。应每日记出入量，经常测尿比重，若尿比重低于1.018以下
者,是诊断主要指标。
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