在一场恐怖袭击中，挤压伤和挤压综合征可由轰炸和爆炸后的建筑物坍塌引起。挤压伤是指骨端或身体其他部位受压迫导致受累部位的肌肉肿胀和/或神经失调。典型的受累部位是下肢（74%），上肢（10%）和躯干（9%）。挤压综合征是指挤压伤引起的全身征象。这些全身效应由外伤性横纹肌溶解症（肌肉断裂）和潜在的毒性肌细胞成分和电解质类释放入循环系统而引起的。挤压综合征可引起局部组织损伤，器官功能障碍和代谢异常，包括酸中毒，高钾血症和低钙血症。
导致较多结构性损伤地震的已有经验表明挤压综合征的发病率为2-15%，其中大约50%伴随挤压综合征的患者发展为急性肾功能衰竭，并且超过50%的患者需要做筋膜切开术。在那些伴随有肾功能衰竭的患者中，50%需要透析。
受挤压肢体突然解压可能导致再灌注综合征--急性血容量不足和代谢异常。这种状况可导致致死性心律失常。而且，来自坏死肌肉的毒素突然释放入循环系统可引起肌红蛋白尿，这种情况不处理可导致肾功能衰竭。
—>大量第三间隙出现，第一个24小时需要大量补液；48小时期间患者可能在受挤压区域分离出超过12L的液体量（第三间隙）。
—>第三间隙可能引起继发的合并症，比如间隔综合征，是闭合的解剖间隙的肿胀；间隔综合征常需要筋膜切开术。
—>低血压也可促发肾衰竭。
—>横纹肌溶解释放肌红蛋白，磷和肌酸酐进入循环
—>肌红蛋白尿如果不治疗可引起肾小管坏死
—>局部缺血肌肉释放的电解质可引起代谢异常
—>钙通过损伤的细胞膜流入肌细胞，导致全身性低钙血症
—>局部缺血肌肉释放钾入体循环，导致高钾血症
—>局部缺血肌肉释放乳酸入体循环，导致代谢性酸中毒
—>钾钙不平衡可导致危及生命的心律失常，包括心脏停搏；代谢性酸中毒可使这种情况恶化
—>可发生间隔综合征，并会恶化血管损伤
初期处理：院前处理
—>在解除受压部位之前给予静脉输液（这点在延长受压[超过4小时]的情况下尤其重要；但是挤压综合征可发生在受压1小时以内）
—>如果这步不能作到，可考虑患肢短期使用止血带直到可以静脉输注为止
初期处理：院内处理
—>开始（或继续）静脉输注-总计每小时1.5L
—>适当输液预防肾衰竭，使用静脉输液和甘露醇保证每小时尿量不少于300ml
—>筛选需要血液透析的伤员
—>酸中毒：关键是碱化尿液；静脉给予碳酸氢钠直到尿PH值达到6.5来预防肌红蛋白和尿酸沉积肾脏
—>高钾血症/低钙血症：考虑按下面方法给药（成人剂量）：10%葡萄糖酸钙10ml或者10%氯化钙5ml静脉缓慢注射2分钟以上；碳酸氢钠1毫克当量/公斤缓慢静脉推注；普通胰岛素5-10U和D501-2安瓿静脉推注；降钾树脂25-50g与20%山梨糖醇100ml口服或者灌肠
—>心律失常：监测心律失常和心脏停搏，并给予相应处理
—>监测伤员的间隔综合征；如果有设备可用，监测局部压力；考虑为间隔综合征做急诊筋膜切开术
—>开放性伤口使用抗生素，破伤风抗毒素和坏死组织清创
—>受伤部位使用冰块并监测5P：疼痛，苍白，肌肉活动障碍，被动活动疼痛，无脉
—>观察所有受挤压伤员，甚至那些看起来正常得人
—>延误补液超过12小时可增加肾衰竭发生率；延迟的肾衰竭表现可能发生
急性肾衰竭患者可能需要总计60天的透析治疗；患者有可能恢复正常肾功能，除非出现败血症。
编辑：一草亭
请点这里参加丁香园论坛讨论>>本文标签：冲击伤挤压伤挤压综合征相关论坛讨论评论（点击查看）正在提取评论信息评论提交中发表评论：
