2007-03-1309:59:05 巨细胞病毒（cytomeglovirus，CMV）感染是肾移植术后常见的病毒感染，但疾病的严重程度变化多样，可以是无症状的感染，可以侵害多个器官，病情严重可导致患者死亡。 CMV感染主要发生于肾移植术后第1―6个月之间，发病率为30％―80％。CMV感染的危险因素包括病毒数量、病毒种类（致病性）、受体免疫抑制的强度、是否使用过抗淋巴细胞抗体、供受体MHC错配程度、是否应用过抗病毒预防、是否合并其他感染等等。血清阴性的受体接受血清阳性供体的供肾，发生CMV感染的危险性最大；免疫抑制药物中，抗淋巴细胞抗体最容易激活潜伏的病毒。 CMV感染分为潜伏性感染和活动性感染。潜伏性感染指血清阳性的健康宿主在存活时持续携带病毒，但病毒无复制。活动性CMV感染可分为原发性和继发性，原发感染指既往未曾感染过CMV的血清阴性的受体所发生的感染。继发性感染指既往曾经感染CMV、血清阳性的受体，因内源性潜伏病毒的激活或外源新病毒的再感染而发生的CMV感染。CMV急性活动感染，可进一步区分为CMV综合征和侵袭性组织器官CMV病。CMV综合征常出现发热、肌痛、关节痛、白细胞及血小板减少。病毒感染症状可能会消失，也可能进一步发展为严重的侵袭性组织器官CMV病如CMV肺炎、CMV肝炎、CMV视网膜炎等等。最严重的是CMV肺炎，表现为呼吸困难、低氧血症、肺间质浸润，病死率高达90％；CMV肝炎常表现食欲减退、转氨酶升高、胆红素升高等；CMV可引起视网膜炎导致视力模糊，下降甚至失明。另外，CMV可以引起机会性二重感染、移植肾急性损伤或诱发排斥反应并影响移植肾的长期存活。 CMV感染起病隐匿，症状无特异性，一旦发病，往往病情严重，治疗棘手。早期确诊困难，病原学诊断是目前研究热点，包括：检测组织或白细胞中CMV特异性抗原或核酸、从多种临床标本中培养分离病毒、各种血清学方法检测CMV抗体、直接检测组织中CMV病毒包涵体等等，因为实验检测的敏感性和特异性的不同，以及受实验仪器设备、人员熟练程度的限制，所以在解释结果时需紧密联系临床。 运用有效药物预防和治疗CMV疾病，已经在相当程度上降低了CMV感染相关的发病率和死亡率，对活动性CMV感染的治疗原则是降低肾移植患者免疫抑制的强度，在患者能耐受的情况下给予抗病毒药物治疗。目前移植领域CMV疾病的防治策略是通过防止CMV感染和疾病的发生，进而防止CMV对终末器官的侵袭为治疗出发点，国外大多数移植中心均倾向于选择性预防和预先治疗，对所有高危移植受体口服更昔洛韦或缬更昔洛韦预防；抗原血症或CMVDNA检测发现有CMV早期感染征象后立即采用静脉注射更昔洛韦的预先治疗。中南大学湘雅二医院 刘洪涛 彭龙开（责编:刘金兰 作者:刘洪涛 彭龙开）【关闭窗口】
