随访和早期干预对先天性巨细胞病毒感染患儿预后的影响

随访和早期干预对先天性巨细胞病毒感染患儿预后的影响推荐到首页　□　《临床医学工程》2008年第09期1/2页12作者单位：中山大学附属中山医院新生儿科，广东中山，528403

【摘要】目的：探讨随访和早期干预对先天性巨细胞病毒感染预后的影响。方法：采用自身前后对照的方法，将69例先天性巨细胞病毒感染小儿分成观察组及对照组分别为36例、33例。观察组家长接受并积极配合，定期随访观察、相关检查、早期干预。对照组仅接受常规检查和治疗。结果：2年后观察两组患儿预后（如感觉神经性耳聋、智力低下和其他神经系统异常、脉络膜视网膜炎、眼球萎缩、肝硬化及死亡等）。观察组预后良好32例，而对照组预后良好仅6例。经统计分析有显著差异（p<0.05）。结论：定期随访和早期干预可有效改善小儿先天性巨细胞病毒感染的预后。

【关键词】随访；早期干预；巨细胞病毒感染；预后

follow-upandearlyinterventiononprognosisofcongenitalcytomegalovirusinfectionininfants

wangfengyan1chenjingguo1zengyunxiang2hejieping2

（1.departmentofpediatric,zhongshanhospitalaffiliatedtosunyat-senuniversity,zhongshan528403,china;

2.departmentofpediatric,xiaolanhospitalaffiliatedtosouthernmedicaluniversity,zhongshan528415,china）

abstract:objectivetoevaluatethefollow-upandearlyinterventionontheprognosisofcongenitalcytomegalovirusinfectionininfants.methodsbyself-controlmethod,69casesofcongenitalcytomegalovirusinfectionininfantsweredividedintoobservationgroup（36cases）andcontrolgroup（33cases）.intheobservationgroup,weactivelycooperatedwiththeirparents,followed-upregularly,inspectedcorrelatedly,intervenedearlywhilethecontrolgrouponlyacceptedregularexaminationandtreatment.results2yearslaterthetwogroupinfantswereobservedwiththeprognosis（suchassensorineuralhearingloss,mentalretardationandotherneurologicalabnormalities,chorioretinitis,eyeshrinkage,livercirrhosisanddeath,etc）.32casesintheobservationgroupwereofgoodprognosis,andinthecontrolgroup,only6caseswereofgoodprognosis.thestatisticalanalysisshowedsignificantdifference（p<0.05）.conclusiontheregularfollow-upandearlyinterventioneffectivelyimprovedtheprognosisofcongenitalcytomegalovirusinfectionininfants.

keywords:follow-up;earlyintervention;cytomegalovirusinfection;prognosis

孕妇接触了巨细胞病毒，病毒就会进入胎盘导致胎儿感染。此外，一些隐性感染的孕妇在妊振后期，病毒可被激活而从泌尿道或产道排出，分娩时新生儿经产道时被感染。有调查发现80%以上的母亲在怀孕前感染过巨细胞病毒，如果控制不好就会发展为宫内感染。新生儿先天感染率为0.2%～2.3%，如不治疗大多预后不良[1,2]。如何改善先天性巨细胞病毒感染患儿的预后呢？我们作了一些探讨，现报告如下：

1对象和方法

2004年1月至2006年1月新生儿病房收治有完整病例的69例先天性巨细胞病毒感染小儿，所有病例采用自身前后对照研究。分成观察组及对照组分别为36例、33例。先天性巨细胞病毒感染，可以根据临床表现如黄疸、肝脾肿大、淤点，以及母亲在怀孕时感染了巨细胞病毒确诊。确诊有困难时，还可以通过一些化验帮助诊断，如培养尿液、唾液中的病毒，检验血清中巨细胞病毒的抗体等。如果出生后两周内检测发现血清中igm抗体为阳性，就可断定是先天性感染。

1.2.1观察组家长接受并积极配合，定期随访观察、相关检查、早期干预。对照组仅接受常规检查和治疗。

1.2.2建立随访登记网络和早期干预　详细记录母婴状况和婴儿疾病发展以及诊疗过程，采用来院复诊和预约方式定期检测和早期干预。早期干预采用抗病毒规律治疗、对症治疗和相关康复治疗。

1.2.3预后评价　观察两组患儿预后如感觉神经性耳聋、智力低下和其他神经系统异常、脉络膜视网膜炎、眼球萎缩、肝硬化及死亡等。

1.2.4统计方法　使用spss13.0统计软件进行数字处理，行卡方检验。

2年后观察两组患儿预后（如感觉神经性耳聋、智力低下和其他神经系统异常、脉络膜视网膜炎、眼球萎缩、肝硬化及死亡等）。观察组预后良好31例，而对照组预后良好仅6例。经统计分析有显著差异（p<0.05）。列表1如下：

表1两组先天性巨细胞病毒感染患儿预后的比较

注：观察组与对照组相比，p<0.05。

巨细胞病毒属疱疹病毒科，又称为涎病毒，是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒。这种病毒进入细胞内以后会导致细胞增大，所以叫做巨细胞病毒。巨细胞病毒是疱疹病毒家族中的重要的成员之一，可引起人类巨细胞病毒感染。在我国巨细胞病毒感染广泛流行，通常情况下，很多正常人身上都潜伏有巨细胞病毒，潜伏部位常在唾液腺、乳腺、肾脏、子宫颈、睾丸、白细胞以及其它腺体中，病毒可长期或间歇地自唾液、乳汁、尿液、精子及子宫颈分泌物中排出。但在大多数免疫正常个体呈无症状感染，而在免疫抑制个体、胎儿和婴幼儿如果感染则可出现明显病症。其中10%在出生时有先天性感染表现，包括：黄疸、肝脾肿大、淤斑或紫癜、血小板减少和肺炎；中枢神经系统异常如小头畸形、颅内钙化、脉络膜视网膜炎及感觉神经性耳聋、智力低下，甚至由于多器官损伤、严重肝功能不良、出血、并发细菌感染而引起死亡，大多发生在新生儿时期。幸存者90%以上有明显的后遗症，如感觉神经性耳聋占50%，智力低下和其他神经系统异常占30%,脉络膜视网膜炎及眼球萎缩占20%。无症状感染的新生儿预后比较好，其中也有10%～17%将在1～2年或数年后出现神经性耳聋、智力低下等神经系统后遗症，其中以单侧或双侧进行性神经性耳聋最常见[1,3]。

对感染巨细胞病毒，目前尚无特别有效、安全的抗巨细胞病毒药物，故对感染者的治疗，主要是对有症状感染时的对症处理[4]。对症状较重的，尤其伴全身多器官损害者可考虑用抗巨细胞病毒药物治疗。调查表明定期检测和早期干预可有效改善小儿先天性巨细胞病毒感染的预后。采用抗病毒规律治疗、对症治疗和相关康复治疗对病毒的控制和相关器官功能的恢复大有裨益。

【参考文献】[1]刘佩莉.新生儿巨细胞病毒感染的流行病学[j].中国实用儿科杂志,1992,2（2）:66-67.[2]董永绥.巨细胞病毒感染诊断试行标准[j].中华儿科杂志,1995,33（1）:3-4.[3]方峰,董永绥,魏晴,等.巨细胞病毒所致婴儿肝脏损害的前瞻性研究[j].中华儿科杂志,1995,33（6）:350-351.[4]何稼敏,敖黎明,鲍克容等.先天性无症状巨细胞病毒感染患儿近期随访观察[j].中华儿科杂志,1998,36（1）:37-39.