疾病名称：颈椎小关节创伤性退变性关节炎
就诊科室：：脑外科
症状体征：头痛,多处疼痛,颈肩痛
概述：慢性颈痛是,种很常见而又易被忽略的临床症状,临床医师易将其与颈椎间盘突出或颈部肌肉劳损联系在,起,然而,随着人们对小关节研究的深入,越来越多的证据表明,颈椎小关节突病变是颈痛的重要原因之,,因退行性波及颈椎后方小关节的,部分或全部,呈现损伤性关节炎反应,并产生,系列临床症状者,谓之颈椎小关节创伤性退变性关节炎,本病在临床上比较常见,是引起慢性颈痛,颈源性头痛及神经根型颈椎病的重要原因之,,
病因：【病因学】
应做检查：X线片 均需拍正侧位片及左右斜位片,早期常无明显改变,以后则显示关节间隙狭窄,松动；逐渐于关节突起外增生,形成尖形骨刺；后期该关节呈现肥大性改变,周边部伴有明显的骨赘形成,并使椎间孔变小,变形,
断层摄影 可较清楚地显示出关节晚期的狭窄,骨赘及变形,
CT扫描 可由横断面,分清楚地显示出小关节病变的程度及其与椎管,根管之间的联系,常见征象为：（,）小关节边缘骨刺形成；（,）小关节突肥大；（,）关节间隙变窄；（,）关节软骨变薄；（,）小关节内
症状：颈椎创伤性退变性小关节炎,在早期主要表现为慢性颈痛,常易被人误以为肌肉劳损而忽略,缺乏特征性表现和放射学异常表现,易被误诊和漏诊,对晚期患者的诊断则较为容易,诊断依据为： 头颈部的外伤史 尤其有车祸等外伤史的患者应高度怀疑,部分患者,则无明确的外伤史, 疼痛 疼痛范围符合分布规律,有明显压痛者应进行神经阻滞试验,该方法具有诊断性治疗作用,由于小关节受脊神经后内侧枝支配,而该枝在关节突腰部与骨面相贴,因此若疼痛由小关节引起则阻滞有效,疼痛在注射局部麻药后约,,分钟缓解,药效持续,小时以上的者判断为阳性反应,此试验阳性是早期诊断本病的特征性表现之,,与关节内阻滞相比,后内侧枝神经阻滞具有简单易行,创伤小,危险性小的特点,且可在关节间隙狭窄者阻滞成功,但由于疼痛消失受患者心理因素影响较大,假阳性率较高, 对此阻滞试验 由于单纯神经阻滞试验受患者的心理干扰,假阳性率较高,为此对,些怀疑因心理影响而阻滞试验呈阳性者可行对比阻滞试验,其原理是布比卡因药效持续时间约为利多卡因作用时间的,～,倍,在分别用布比卡因和利多卡因行神经阻滞试验后,患者症状消失持续时间是否符合两药药理特征而进行判断,此试验可明显降低假阳性率,在操作过程中须注意第,次阻滞应在第,次阻滞效果完全消失后方可继续进行, 小关节内阻滞试验 即在透视下行小关节内局麻药注射,诊断效果更为准确,但由于操作繁琐,并发症多,因此在诊断阶段常为脊神经后内侧枝阻滞试验替代, 后内侧枝神经阻滞法：须在电视透视屏下进行,先根据患者疼痛分布范围和压痛点确定受累小关节,然后用,,号（,,～,,号）,,mm的脊柱穿刺针皮行侧路法穿刺至相应小关节背侧,依靠骨性阻力及针尖在侧位像上投影,判断位置后,于关节突腰部（侧位像）注射,％利多卡因,.,ml或,.,,％布比卡因,.,ml,因每个小关节受上,下两脊神经后内侧枝支配,因此需行上,下两关节突腰部阻滞,颈,～,小关节较为特殊,后内侧枝阻滞不可靠,须行第,枕神经,点阻滞法：（,）上关节突软骨下方；（,）下关节突软骨下方；（,）上,下关节突两者之间,阻滞成功的标志为其分布皮区即枕区感觉消失,,般,,分钟后疼痛开始缓解并持续,小时以上者为阳性反应,本试验假阳性率较高,达,,％（图,）,应结合临床具体分析, 图, 脊神经后内侧支阻滞示意图 ,.第,枕神经；,.内侧支；,.关节支 根性症状 早期为刺激症状,后期可因关节突增生,肥大,骨赘形成直接压迫引起,以颈,和颈,脊神经根受压多见,已成为神经根型颈椎病的临床表现, 影像学特点 主要依据平片,断层摄影,CT扫描图像所见,对诊断晚期患者并不困难,但早期患者常不易见到异常表现,SPECT和小关节造影虽对本病早期诊断有帮助,但不如神经阻滞试验灵敏和可靠,
并发症：小关节注射法的并发症：（,）穿刺针过分向前会损伤椎动脉；（,）穿刺针过分向内则有进入硬膜外腔甚至误入蛛网膜下腔,可产生高位硬膜外阻滞,甚至全脊髓麻醉症状；（,）可有,过性头痛,眩晕或轻度平衡失调症状,可能因局部本体感受器阻滞引起,稍后即能自行恢复,
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