开角型青光眼――隐蔽的光明杀手

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　　60岁的方老太怎么都不能相信：远视力还是1.0的她居然得的是
　　青光眼，而且已是晚期。
　　近3年来，方老太经常头痛头涨，起初以为是没睡好觉，休息后
　　还能缓解。谁知时间长了，休息也不见好转。到街边诊所就诊，说是
　　偏头痛，可吃药也不能去根，还出现了夜间视物不清的夜盲症状。近
　　来夜盲症状越来越重，于是到广州军区武汉总医院眼科就诊。眼科主
　　任金中秋为患者作了双眼视野和眼底检查，发现方老太双眼视野极度
　　缩小，已属青光眼晚期，结合眼房角的检查，确诊为双眼开角型青光
　　眼。面对残酷的现实，方老太只好接受手术治疗。但青光眼专家周和
　　政主任医师说，手术也只能控制病情的发展，挽救夜盲的视野严重缺
　　损基本不可能。
　　开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼。此类青光眼多见于中年以
　　上人群，青年人亦可发生。常为双侧性，起病缓慢，眼压逐渐升高，
　　房角始终保持开放，多无明显自觉症状。往往到晚期视力视野有显著
　　损害时，才被发现。因此，早期诊断甚为重要。
　　开角型青光眼的病因及病理迄今尚不十分清楚。其发病原因可能
　　是由于眼内的小梁网、苏林氏管或房水静脉出现变性或硬化，导致房
　　水排出系统阻力增加。
　　开角型青光眼发病初期无明显不适，当发展到中晚期时，方感觉
　　有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，休息后可自行消失，故易被
　　误认为视力疲劳所致。中心视力可维持相当长时间不变，但视野可很
　　早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩。视野随
　　之缩小、消失而失明。整个病程外眼无明显变化，仅在晚期瞳孔有轻
　　度扩大，虹膜萎缩。
　　青光眼如何早发现早诊断
　　慢性单纯性青光眼如能早期诊断，对保护视功能极为重要。以下
　　几点对早发现、早诊断很有帮助：
　　家族史：家庭成员有青光眼病史，并自觉头痛、眼涨、视力疲劳，
　　特别是老花眼出现较早者，或频换老花眼镜的老年人，应及时到眼科
　　检查并定期复查。
　　查眼压：在青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有数小时眼压
　　升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。
　　眼底改变：视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可
　　无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后
　　可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤
　　维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前。因此，
　　可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。
　　查视野：视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查。开角型青光
　　眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。
　　青光眼如何治疗
　　周和政主任医师说，对青光眼最好先用药物治疗，若在最大药量
　　下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗。应先用低浓度的药液，后用高
　　浓度的药液滴眼，并根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点
　　药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可用
　　眼膏涂眼。
　　开角型青光眼治疗后的随访也很重要，即使眼压已经控制，仍应
　　每4～6周复查一次，包括眼压、眼底和视力，每年应检查一次视野，
　　以保证治疗的持续性和稳定性。
　　福建省漳州市解放军175医院眼科游向东2004.06.03
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