【摘要】目的探讨产前子痫并发弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）的围生期处理方法及母儿结局。方法回顾分析25例产前子痫合并DIC患者的临床资料。结果在治疗原发病的基础上，根据病情的轻重不同，输温新鲜血、纤维蛋白原、冷沉淀等。其中阴道分娩10例，剖宫产15例。新生儿全部存活，其中窒息5例复苏抢救成功。结论产前子痫与DIC关系密切，防治产前子痫要特别重视防治ＤIC。在去除病因的同时及时输新鲜血、纤维蛋白原、冷沉淀是治疗产前子痫并发DIC的有效方法。
【关键词】子痫；弥漫性血管内凝血；温新鲜血；纤维蛋白原
妊娠合并弥漫性血管内凝血（DIC）是由于胎盘缺血、缺氧及梗塞，可使大量破碎绒毛的滋养叶细胞进入母体循环，经肺循环时，滋养叶细胞被溶解而可释放出多量凝血酶，从而导致凝血功能障碍。另外，由于内皮细胞损伤，使内皮素（ET）增多，细胞粘附分子也增多等一系列变化，更加重了凝血纤维平衡失调，最终导致发生DIC［1］。特别是产前子痫并发DIC时，其围生期的处理更为复杂，为探讨产前子痫并发DIC的产科处理方法及效果，我们回顾分析25例我院收住院的产前子痫并发DIC患者的临床资料，现报道如下：
1资料和方法 1.1一般资料选择1995年1月～2005年2月间，我院妇产科收住的产前子痫并发DIC患者25例。其中，初产妇20例，经产妇5例，患者年龄20～28岁，平均22.84岁，分娩孕周35～41周，平均36周。发生DIC的时间：20例在入院前，5例发生在住院期间；8例发生在分娩前，12例发生在胎儿娩出后。患者均为农村妇女，围生期检查最多1～2次。产前子痫和DIC诊断标准参考《妇产科学》第6版［2］。全部病例符合DIC的诊断标准。
1.2临床表现出血25例，主要表现为阴道大量出血，出血量为300ml～5例，500ml～7例，1000～1500ml9例，>2000ml4例。此外，腹部或阴道切口出血8例，肉眼血尿9例，镜下血尿8例，腹腔出血2例。24例休克均有不同程度心、肾功能损害，如心电图异常，电解质紊乱等。25例患者均有继发性贫血，其中重度贫血14例，中度8例，轻度3例。5例产妇因产后出血不止，子宫收缩差而行子宫全切除术。
1.3实验室检查
1.3.1DIC产妇的血小板＜100×109/L，并进行性减少，凝血酶凝固时间延长15s，纤维蛋白原<160mg/L，血浆鱼精蛋白副凝固试验测定阳性。
1.3.2血细胞比容>0.35（孕妇正常值≤0.35）［2］。
1.3.3全血粘度>3.6及血浆粘度>1.6（孕妇全血粘度正常值<3.6，血浆粘度正常值<1.6）［2］。
1.4治疗方法根据病情采用扩容、解痉、降压、利尿、镇静、疏通微循环等措施，积极治疗子痫的同时输入温新鲜血、纤维蛋白原（首次剂量2～4g）、冷沉淀等凝血因子，观察其出血仍不止，再加用2g治疗，最多用8g，平均用量为5.24g。
1.5分娩方式
1.5.110例宫颈条件成熟，骨盆无明显异常者，行阴道分娩。当宫口开全后，行低位产钳助产，产后出血平均0.5%。 1.5.2宫颈条件未成熟者，估计在短期内不能经阴道分娩，在抽搐控制4h后行剖宫产者15例，产后出血平均为5.2%。以上两种分娩方式产后均用缩宫素加强宫缩，并用沙袋压迫子宫，产后24～48h内仍以脱水、降压、镇静剂对症治疗，并续渐减少剂量。
1.6新生儿结局发生新生儿窒息5例（占20%），经复苏抢救成功，Apgar’s评分1～5min各评6分以上，新生儿全部存活。
2.1产前子痫并发DIC的诊断目前认为，由于血管痉挛，血管内皮缺氧受损，内皮细胞肿胀，变性，而血液流通缓慢、停滞，血液粘稠度增加，血小板及纤维蛋白原可粘附其上，使纤维蛋白原血小板及其它凝血因子消耗［3］。根据临床症状、体征及实验室辅助检查，诊断多不困难。但根据病理生理过程，DIC的发展分为三个阶段：①高凝期；②低凝期；③纤溶亢进期。因产科DIC发病急骤，其势凶猛，病情变化极快，在临床上很难见到典型高凝期，常见为高凝与低凝交界或低凝向纤溶期发展［4］，故在使用肝素时应特别慎重。若平均动脉压（MAP）≥18.66kPa时，此值已很高，患者本身有脑溢血发生的可能，如再加用肝素治疗DIC反会增加脑溢血及肺出血的可能，甚至导致病人死亡。若已正式临产或已在第二、三产程时，由于肝素剂量的大小，速度都难以控制得恰到好处，可致产时、产后大出血［1］。
2.2防治措施由于本组病例多是农村妇女，其围生期检查意识薄弱，致使妊高征得不到及时诊治，伴随病情发展恶化，常易发生子痫、胎盘早剥、产后出血、
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