脾脓肿

・脾脓肿疾病介绍

多数脾脓肿由其他感染部位播散引起.常为小的，多灶性脓肿，临床无症状，多为尸检时意外发现.临床上明显的脾脓肿多为单发性，引起的原因常为：（1）其他部位感染引起的菌血症；（2）脾脏受钝伤或穿透伤（伴脾脏血肿的继发感染）；脾脏的轻度梗死（如各种血红蛋白病，尤其是镰状细胞贫血和血红蛋白S-C病），或其他疾病（疟疾，棘球蚴病）；（3）由毗邻部位感染，如膈下脓肿向脾脏蔓延.最常见的病原菌为葡萄球菌，链球菌，厌氧菌和需氧革兰氏阴性杆菌，包括沙门菌属；念珠菌属常可感染免疫受损的宿主.

・脾脓肿疾病症状

・脾脓肿疾病原因

临床上明显的脾脓肿多为单发性,引起的原因常为：（1）其他部位感染引起的菌血症；（2）脾脏受钝伤或穿透伤（伴脾脏血肿的继发感染）；脾脏的轻度梗死（如各种血红蛋白病,尤其是镰状细胞贫血和血红蛋白S-C病）,或其他疾病（疟疾,棘球蚴病）；（3）由毗邻部位感染,如膈下脓肿向脾脏蔓延.最常见的病原菌为葡萄球菌,链球菌,厌氧菌和需氧革兰氏阴性杆菌,包括沙门菌属；念珠菌属常可感染免疫受损的宿主。

・脾脓肿疾病体征

主要症状为亚急性起病的发热和左侧疼痛,常为左侧胸膜,胁腹部,上腹部或下胸部疼痛并放射至左肩.左上腹常有触痛,典型的可见脾肿大；极少数可闻及脾摩擦音,常见白细胞增多,血培养有时可见致病菌生长.
CT是最可靠的检查.但X线检查可显示左上腹肿块和由产气菌引起的脓肿内肠外气体；其他器官,如肾,结肠和胃的移位；左侧横膈抬高和左侧胸腔积液.超声波检查可显示出大于2~3cm的脾内脓肿缺损.

・脾脓肿疾病化验检查

CT是最可靠的检查、但X线检查可显示左上腹肿块和由产气菌引起的脓肿内肠外气体；其他器官,如肾,结肠和胃的移位；左侧横膈抬高和左侧胸腔积液。超声波检查可显示出大于2~3cm的脾内脓肿缺损。

・脾脓肿疾病诊断和鉴别诊断

胰腺脓肿：大多数病人在胰腺炎急性发作好转后1周至数周又出现发热,腹痛和触痛,恶心,呕吐,有时会有麻痹性肠梗阻。较少见的是胰腺炎发作后很快发生脓肿。在这些病人中,急性胰腺炎时常见的发热,白细胞增多和腹部征象不能像通常那样很快消失。如果这些症状和体征持续7日以上,则应怀疑有脓肿.有半数病例可摸到肿块。
肝脓肿：全身菌血症或胆道感染引起的多发性脓肿通常起病急,并以引起脓肿的原有疾病的主要临床特征为其主要症状。如为单发性脓肿,则其症状在数周内呈亚急性起病；常见有发热,而且有时是唯一的线索,但多数病人还有厌食,恶心,体重下降和无力。约半数病人有右上腹疼痛或触痛和肝肿大；偶见右侧胸膜炎性胸痛；黄疸一般只在胆道阻塞时才出现。

・脾脓肿的并发症

未治脓肿的并发症有：脓肿腔内出血,脓肿溃破入腹腔,肠,气管或胸腔.脾脓肿可成为心内膜炎持续性菌血症的罕见原因,经适当化疗仍无济于事。

・脾脓肿疾病的治疗

治疗包括全身抗生素疗法和经皮导管或脾切开引流脓液或脾切除术.

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