【摘要】目的脾脓肿的临床资料，提高对脾脓肿的认识和诊治水平。对我院16例脾脓肿的临床资料进行回顾性。结果16例患者中以转移性脓肿多见，畏寒、发热；左上腹痛是常见表现，腹部超声、CT辅助诊断率高，手术恢复良好。结论脾脓肿临床少见，易误诊漏诊，腹部超声、CT检查可帮助诊断，广谱抗生素的、全身支持治疗、适时手术是脾脓肿的基本治疗原则。
【关键词】脾脏；脾脓肿
脾脓肿（splenicabscess，SA）是一种临床上少见的感染性疾病，其发生率不足0.7%［1］，因临床表现多不典型，容易延误诊断和治疗。本文对我院1996～2006年确诊的16例脾脓肿进行了回顾性分析，现报告如下。
1.1一般资料本组16例，男13例，女3例；年龄20～65（平均39.3）岁。病程14天～8个月，平均3个月。
1.2病因Green［2］的标准，将本组16例患者的病因分为：（1）转移性脓肿7例，是血源性细菌所致的脾脓肿。其中4例继发于金黄色葡萄球菌脓毒败血症，2例继发于铜绿假单胞菌败血症，1例继发于甲型副伤寒；（2）脾脏外伤和梗死引起的脓肿3例，其中2例有腹部外伤史，1例继发于感染性心内膜炎并发的脾梗死；（3）邻近脏器的化脓性感染直接侵入脾脏4例，其中3例继发于胰腺炎，1例继发于胃肠道穿孔；（4）不详2例，均无前驱病史。
1.3临床表现16例患者均有畏寒、发热及不同程度的腹痛症状，体温38.0℃～40.2℃，为稽留热、弛张热或不规则发热；脾肿大11例；腹部压痛、反跳痛7例；左肩痛3例；胸痛2例。
1.4实验室及辅助检查外周血白细胞（3.9～15.1）×109/L，其中14例白细胞增高（>10.0×109/L）。16例送细菌培养，其中金黄色葡萄球菌4例，铜绿假单胞菌2例，肺炎克雷伯菌1例，D群沙门菌1例，大肠埃希菌1例，需氧培养无菌生长7例。16例患者行胸部X线片检查，其中左侧膈肌升高，活动受限14例，3例同时伴有胸腔积液，余2例未见明显异常；16例腹部超声检查发现脾内有1个或多个低回声区；16例患者行腹部CT扫描，均发现脾内病灶。
1.5治疗本组16例均经手术治疗，在探查术中见脾脏与大网膜、结肠脾曲及壁层腹膜均有不同程度的粘连。其中行脾切除加脾窝引流14例，单纯脾脓肿切开引流2例。
1.6结果本组16例全部治愈，其中2例术后切口感染经换药治愈。
脾脓肿是临床上罕见的一种疾病［3］，由Grand和Mousel首先于1885年报道，国内亦有相关病例报道。Goducz［4］将脾脓肿分为:（1）尸检型：通过尸检发现的脾脓肿，此型为多发的小的脓肿病灶，主要继发于细菌性心内膜炎、白血病和败血症；（2）临床型：以单发的巨大脓肿多见。按病因分为3类:（1）转移性脓肿，约占75%；（2）脾脏外伤和梗塞引起的脾脓肿，约占10%～25%；（3）邻近脏器的化脓性感染直接侵袭脾脏所致脾脓肿，约占10%［5］。本组16例中以转移性脓肿为多（7/16）。
