典型上矢状窦血栓1例报告首席医学网2004年07月24日17:13:00Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：玄昭伟朱冬梅尹运佳
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患者，女，20岁，于2001年4月28日产一健康女婴，于分娩后10天，出现发热、头痛、伴有恶心，喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，于第12天出现癫痫发作，以左侧上肢局限性发作，并逐渐发展为左侧半身，第15天出现左侧肢体活动无力，第17天出现意识障碍。在当地医院腰穿为血性脑脊液，在当地给予对症抗炎治疗，病情未见好转来我院。入院查体:中―深度昏迷状态，压眶反射消失，双侧瞳孔不等大，右侧4.0mm，左侧直径2.0mm，光反射消失，胸骨柄、睫脊反射消失，四肢生理反射弱，双侧Bakinski（+），颈强（-），克氏征（-），左肺呼吸音弱，未闻及干湿罗音，心率150次/min，肝脾不大，双下肢无水肿，皮肤、粘膜无出血点。血常规:WBC为25.0×109/L。头CT:右侧顶区可见大片状低密度灶，左侧顶叶可见小片状。其内可见高密度出血影。纵裂增宽，脑沟内有高密度出血影。诊断:上矢状窦血栓形成，脑疝。入院后给予控制脑水肿、抗炎，对症治疗，维持水电解质平衡。入院后11h患者呼吸停止，给予气管插管，人工呼吸，家属拒绝进一步抢救治疗，自动退院并在病历上签字。
上矢状窦血栓是比较少见的缺血性脑血管疾病。典型的上矢状窦血栓特点:（1）多见于产褥期妇女，在产后1～3周内发病。（2）以发热、感染症状为首发症。（3）有头痛、恶心、呕吐、高颅压症状。（4）局限性癫痫发作，发展为全面发作。（5）意识障碍。（6）CT特征:纵裂池增宽。病灶以顶区低密度灶可见高密度出血影，脑沟内有高密度影。产褥期妇女，在妊娠和分娩时，患者血小板聚集度增高，血浆纤维蛋白增多，血小板数增加，是上矢状窦血栓形成的病理基础。上矢状窦闭塞累及顶部及中央静脉，脑脊液及脑静脉回流受阻，出现颅内压增高，头痛、呕吐，波及中央静脉时偏瘫，波及大脑浅静脉时，表现为局限性及全身性癫痫发作。旁中央小叶累及时，病人出现膀胱、直肠功能障碍，表现为大小便失禁。此外，上矢状窦血栓还常见于脱水、心力衰竭、感染、外伤、口服避孕药、溶血性贫血，血小板减少，镰状细胞性贫血，阵发性夜间血红蛋白尿、糖尿病［1，2］。
1王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社，2002，162.
2史玉泉.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社，1994，703.
作者单位:150066黑龙江省哈尔滨市第三医院神经内科
（收稿日期:2003-11-22）
（编辑小川）
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