枢椎齿状突骨折

枢椎的形态复杂，其骨折可分为齿状突骨折、椎弓骨折和椎体骨折。【损伤机制】因头颈部屈曲（多见），仰伸及旋转所引起的枢椎齿状突骨折多伴有寰枢关节脱位，而由于暴力突然中止所引起的单纯性齿状突骨折，相对较为少见。【分型】根据Ande，son—D’Alonzo分类共分为3型：I型为齿状突尖部斜形骨折；Ⅱ型为齿状突和枢椎椎体结合部骨折；1I型为经枢椎椎体的骨折。Hadley等发现有5％的Ⅱ型骨折在齿状突基底前后伴有小骨折片，并常伴有与齿状突相关的韧带损伤，比典型的Ⅱ型骨折更不稳定，故将此类骨折命名为ⅡB型骨折。【诊断】本病以颈痛、压痛、活动受限（尤其是旋颈活动）及双手托头被迫体位等为主要临床表现。应注意有无伴发脑震荡及其他损伤。不伴有寰枢脱位之病例，一般无颈髓受压症状，但在搬动及诊治过程中，如操作不当亦可能引起不良后果，应予注意。X线平片（开口位尤为重要）一般均可获得清晰的图像，CT及MRI检查不仅有助于显示骨折线，且对寰椎横韧带的状态便于观察，读片时应注意骨折移位程度，移位>5mm者，愈合多延迟。【治疗】一般认为对齿状突的工型和没有移位的Ⅲ型骨折可采用非手术治疗，包括颅骨牵引Halo支架、Minerva石膏等，而Ⅱ型及不稳定的1I型骨折保守治疗则有较高的不愈合率，故许多作者认为应采取手术治疗。过去常采用后路寰枢椎固定术，最具代表性的有Gallie法和Brooks法等，在寰椎后弓和枢椎棘突之间进行植骨、钢丝固定，术后辅以石膏外固定，均可获得良好的治疗效果。其后出现的Magerl经关节螺丝钉寰枢椎固定术，利用两枚经关节突关节向前的螺丝钉和寰椎后弓达到确实的3点固定，可视为一种良好的融合技术。自20世纪80年代初Nak—anishi等开始经前路用加压螺丝钉内固定治疗齿状突骨折，创伤小，固定效果确实，术后仅需短期颈领保护，不需要植骨且术后不影响枕颈部活动，被认为是对后路融合术的一种转变。但该术式技术操作复杂，对齿状突的斜形骨折和伴有横韧带断裂的骨折，并不能使寰枢椎问获得理想的稳定性，因此在临床上还不能完全替代后路寰枢椎融合术。