枢椎齿状突骨折是一种累及寰枢椎区稳定性的严重损伤，其不愈合率较高。如骨折经或未经治疗而未愈合，日后不稳定将持续存在，可能导致急性或迟发性颈髓压迫而危及生命。枢椎齿状突骨折在成人颈椎骨折脱位中占10％～15％。枢椎齿状突大约2岁时在其顶端又发生一个继发的骨化中心，至12岁后与枢椎齿状突的主要部分融合，而突本身在4岁时开始与枢椎椎体融合，大多数可在7岁左右完成融合。故在7岁以前．齿状突骨折是骨骺分离。
【病因病机】
头颈屈曲性损伤是引起齿状突骨折的主要原因。当外力突然作用使头部屈曲时，齿状突与寰椎前弓和横韧带构成的牢固结构受向前冲击，齿状突即可与椎体分离造成骨折。剪切和撕脱联合作用，造成不同类型骨折。导致齿状突骨折的原因依年龄的不同也有所变化。青年人主要是直接暴力和交通事故；老年人和儿童多由于轻微的跌伤。
因头颈部屈曲（多见）、后伸及旋转所致的齿状突骨折多伴有寰枢关节脱位，而庄于暴力突然终止所引起的单纯性齿状突骨折相对少见。因此，临床上应注意避免漏诊：
【分型】
1．Anderson-D’Alonzo（1974年）分型根据骨折线的解剖位置不同，将齿状突骨折分为3型。该分型方法对于骨折治疗及预后的判断具有指导意义，最为常用（图20．6）：
I型：又称齿突尖骨折。临床较少见，约占4％，主要是翼状韧带传导牵拉外力所引起，通常对寰枢关节的稳定性并无影响。如果伴有齿突尖韧带及翼状韧带的损伤，则有寰枢关节潜在不稳定的可能。
Ⅱ型：又称齿状突基底部骨折。为齿状突与枢椎椎体连接处的骨折，寰枢关节的稳定性因此遭到破坏。最为常见，约占65％。Ⅱ型骨折韧带附着或绕过近侧骨折段上，寰椎与齿状突二者由韧带联结成一体，故颅骨牵引可导致齿状突折块
分离移位。文献报道骨折的不愈合率较高。如患者年龄超过40岁、骨折移位大于4mm、成角超图20-6齿状突骨折Aderson・D’Alonzo分类过骨折治疗延误7天以上及骨折过牵均将明显增加骨折的不愈合率。
Ⅲ型：为齿状突骨折线累及枢椎椎体。骨折端下方有一大的松质骨基底，骨折线常涉及一侧或两侧的枢椎上关节面，并破坏了寰枢关节的稳定性，约占31％。Ⅲ型骨折虽同样有韧带牵拉，但骨折的接触面积较大，屈曲外力作用时断面发生嵌压，愈合率较高，非手术治疗效果好。
骨骺分离、I型、Ⅲ型齿状突骨折属于稳定性骨折，Ⅱ型骨折是不稳定性骨折。
2．Schatzkm依据骨折线与翼状韧带的上下关系，将齿状突骨折分为低位和高位骨折。
3．Althoff将齿状突骨折分为A、B、C、D4型，A型骨折的骨折线通过齿状突的峡部，其余3型的骨折线位于更低的解剖位置。
4．Supeieur等根据骨折线的方向将齿状突骨折分为水平、斜向后下方、斜向前下方。
【临床表现与诊断】
（一）症状与体征
临床症状往往较轻微，或缺乏特异性。枕下部和颈后部疼痛是最常见的临床症状，并常有枕大神经分布区域的放射痛。颈部僵硬呈强迫体位，典型的体征是患者用手扶持头部以缓解疼痛，此类情况在临床上并不常见。有15％～33％的患者有神经症状和体征，其中以轻度四肢瘫和神经痛最为常见。症状的轻重视骨折移位压迫颈髓的程度和部位而定，严重者可发生呼吸骤停，多见于老年人，常当场死亡。
陈旧性齿状突骨折的临床表现较为隐匿，因外伤史有时不明显，已被患者遗忘，或就诊时未被医师重视，容易发生漏诊。
（二）影像学检查
1．x线检查是诊断齿状突骨折的主要依据和手段。对怀疑齿状突骨折的患者，应常规摄颈椎正位、开口位和伸、屈侧位片。x线片上，齿状突骨折的主要表现是骨质中断、移位和成角，最可靠的指征是移位；有时开口位片上，齿状突侧方成角是惟一的征象。侧位片上可见齿状突骨折后向前、后移位和成角。偶尔齿状突解剖变异，出现向后倾斜，应注意不要误诊为骨折。颈咽间隙正常时一般不大于4mm，齿状突骨折后可见该间隙增宽，但有时也可正常，特别在伤后立即摄片时。
2．cT检查可清楚地显示骨折移位的情况，尤其在x线平片显示不清时。但可能遗漏轻微移位的齿突尖骨折，且不能确定动力性不稳，因而CT检查只能作为x线检查的补充，并不能代替x线检查。
3．MRI检查齿状突骨折时，MRI矢状位成像能清晰显示骨折部位和前后移位的情况，水平位成像能显示寰椎横韧带是否完整，同时可清楚地显示骨折移位造成的脊髓受压情况和脊髓损伤程度，以及邻近软组织损伤的情况。
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