糖尿病性乳酸酸中毒文章作者100test发表时间2007:12:1111:36:08来源100Test.Com百考试题网
width="100%"border="1"cellspacing="0"cellpadding="7"style="BORDER-COLLAPSE:collapse">名称糖尿病性乳酸酸中毒所属科室内分泌科病因诱因 老年肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿、肺心病、心力衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。临床表现多见于老年糖尿病人，多在服用双胍类降血糖药物后，早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷。检查多数患者血糖升高，但常在13.9mmol/L（250mg/dl）以下；血酮体和尿酮体正常，偶有升高；血乳酸升高，常超过5mmol/L，血乳酸/丙酮酸比值大于30（丙酮酸正常值为0.045～0.145mmol/L）；血二氧化碳结合力下降，（可在10mmol/L以下）、pH值明显降低；血渗透压正常，阴离子间隙扩大（超过18mmol/L）。诊断一、病史：糖尿病患者有用过量双胍类药物（降糖灵超过75mg/d，二甲双胍超过2000mg/d）后出现病情加重；糖尿病病人有肝肾功能不全、缺氧或手术等同时使用双胍类降糖药物；糖尿病患者出现多种原因休克，又出现代谢性酸中毒者，应高度怀疑此病。二、有代谢性酸中毒呼吸深大、意识障碍等表现。三、实验室检查：血乳酸增高；血pH值降低，血糖常增高；血酮体正常；血渗透压正常。治疗一、补液除有明显心脏功能不全和肾功不全外，应尽快纠正脱水，以生理盐水和葡萄糖糖为主。 二、胰岛素 以0.1u/kg-h速度持续静脉滴注，促进三羧酸循环，使也酸降解，时间长，量不能多，防止低血糖。 三、维生素C 大剂量持续静脉滴注，有利于葡萄糖的氧化。 四、硷性液体 疗效可疑，而且可以使细胞内液和脑脊液进一步酸和诱发脑水肿，不能有的降低率，故除 中毒已直接威胁生命（血PH值低于7.1）外，应慎用硷性液体。 五、吸氧 提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病人动脉血氧分压多偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。 六、血液透析或血浆置换于危重患者 七、治疗诱因纠正缺氧，停用双胍类降血糖药物，抗感染等。预防及预后预防1.凡有严重的肝肾疾病、休克、缺氧等的糖尿病患者要禁止使用双胍类降糖药。2.对糖尿病患者应积极治疗，严格控制血糖、血脂、维持体内各种动态平衡，积极防止各种感染及大小血管并发症的发生。预后由于不能直接消除血内，尤其脑内乳酸，故疗效差，死亡率较高。
