文章内容：22000丰0月辽宁中医杂志301.270.52000着名中医学家林兰教授学术经验系列之五.趼6.辟秽降浊防传变养阴生津贵润燥――治疗糖尿病乳酸性酸中毒的经验堡童（中国中医研究院广安门院,北京100053）摘要:乳酸性醯中毒属于中医"秽浊","神昏","脱症"等范畴.主要病因病机可概括为脾失健运一湿浊中阻;心火肝郁.疲浊蕴结;误治失治.阴脱阳亡三端.治疗上中压可分疲浊中阻型,疲浊蒙蔽型扣阴脱阳亡型是活论治;宜抓住治疗时机,中西医结合以提高疗效降低死亡率关键词:蕉墨些塾墼丝酷士主;士垦堕芝童;病因病机;名医经验;进中囝分娄号:255.4;587.2文献标识码:文章编号:1000--1719（2000）05一193--02糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病患者组织缺氧,药物使用不当,肝肾功能不全等情况下,造成体内乳酸堆积而出现的代谢性酸中毒,常与长期过量服用二甲双胍有关,尤以老年人多见,儿童少见.主要临床表现以发病急,变化快,易昏迷,易休克为特点,死亡率较高.属于中医学"秽浊","神昏","脱症"范畴.病因病机1.1脾失健运湿浊中阻糖尿病日久,脾肾气虚,若饮食不节则脾胃愈伤,肾精愈亏.临床上更有长期服用双胍类降糖药或嗜酒者.由于药物或酒精使乳酸在体内堆积,留而不去,损伤脾胃,脾失健运.气机不畅致湿浊中阻.冒失和降而发为本病,甚至秽浊上蒙清窍而嗜睡神昏.1.2心火肝郁痰浊蕴结因情志不节.大喜大怒长期双觚类药物过量服用.体内乳酸堆积过多,上蒙清窍,内扰脾胃,均可致湿浊痰瘀,中阻不化.内蕴生热.邪火内陷致清窍受扰,心营不宁而发为本病.1.3误治失治阴脱阳亡糖尿病长期误治,失治.由气阴两虚逐渐加重.导致阴阳两虚.阴阳俱虚,脏腑功能低下,气血津液运行失调.痰浊,瘀血等内邪自生.痰浊蒙蔽.化热伤阴.则阴精耗竭,阳失所附;阴精耗竭,阴阳离决则气虚气脱.神失所主而发生本病,表现为一系列危候.收稿日期:199一07一2基金项目国家九五"攻关糖屎病肾病项目,-,辨证论治糖尿病乳酸性酸中毒在出现神志昏迷之前多有上焦肺燥津枯,太渴引饮之症,其后转归于下焦肝肾阴竭.最后出现阴脱阳亡,阴阳离决的危候乳酸性酸中毒起病急,昏迷前多数无明显不适,开始即见痰浊蒙蔽清窍,出现神志昏迷,此时为病情转机的关键,若治疗失当即可内闭外脱,阴阳离决.临床宜急用芳香化浊,清心开窍之法,继而回阳回脱,益气生脉.具体可分3型辨证论治.2.1痰浊中俎型主要表现为倦怠乏力,腹胀纳呆.神昏,嗜睡,舌苔白腻.脉耩滑.治宜芳香化浊,和胃降逆方选藿香正气散合温胆汤加减.药用:藿香12.川厚朴,姜半夏各.茯苓15,枳壳,竹茹,陈皮,菖蒲各10.恶心呕吐不止可加砂仁6,旋复花,代赭石各10;便溏腹胀加炒白术,大腹皮5..2痰浊蒙蔽型主要表现为神志昏蒙.时清时愦,肢体困乏,继则神志不清.舌苔厚腻,脉濡滑.治宜害苷痰开窍,化浊醒脾.方选菖蒲郁金汤加减.药用:鲜菖蒲30.川郁金,炒山栀,竹叶,丹皮各1.金银花30.连翘15,玉枢丹2片（化服）.痰热重加胆星,川贝母各;热闭心窍加至宝丹以清心开窍秽浊闭窍加苏合香丸,加强芳香开窍之力.2.3阴脱阳亡型主要表现为面色苍白,大汗?193-事27喜第5期2000年5月辽宁中医杂志】27.5,200019-（外科专科辨证的研究垫丝卷塞锤（湖南中匿学院,湖南长沙410007）*:外科辨证;至垒丑立.中圉分类号:241文献标识码:本研究分析了外科（古皮肤科.下同）辨证的特点.论述建立具有外科特色辨证的必要性.在中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语――证候部分（以下简称术语》）的基础上,进行补充修改.使其体系基本完整.并对外科辨证中证名的应用进行了规范.1外科辨证的特点中医学莅对外科疾病的病名诊断较为具体,但对辨证则显得不足.缺乏特征性.现有的几钢辩证,畦腑辨证,卫气营血辨证,六经辨证等.主要都是适用于内妇,儿科,特别是适合内科疾病的辩证,对于外科疾病的特异性反映不够.因此.要提高中医临床对外科疾病的防治水平,就应在中医辨证论治思想的指导下.反映具有外科专科特色的辨证论治基本规律.建立外科临床辨证基本模式.在中医外科学》教材中,认为外科辨证与其他临床学科一样,是以辩证理论为指导,辨证纲领为准绳,但脏腑,卫气营血,六经苷内科常用的辨证方法,在外斟则用之不多.外科疾病辩证具有自身的特点,在八纲辨证中注重辨阴阳与寒热虚实属性,还注意辨经络,辨泛179（2000）05―0194―02预后的善恶顺逆等.外科特别强调辨疮疡的肿痛痒脓,辨皮肤病的原发与继发等.但这些内容实际属于对病或症的辨别,它与八甥辩证,脏腑辨证等不属同一类概念.以往习用的证名诊断,对外科证候的特殊性一般不可能挺厦,大内科证名所提示的常见症状,在外科财不一定能见到,从而造成外科证名诊断的困难,或证名使用欠准确.更乏特征性.如内科所说"风湿证.其证候表现比较广泛,一般肢体冗重酸痛,游走不定为主症,而当风湿之邪蕴结皮肤,出现皮肤出疹,瘙痒,渍烂或流水等特征性表现时,使用"风湿证的诊断便显得不够具体.因而"风湿蕴肤证"的针对性刚更强2《术语》对外科辨证的贡献《术语）中共列有15个外科专用证名,从而在辨证形式上,突破了大内科辩证体系的格局,在中医外科理论的指导下,初步建立起了外科专科辨证的模式.其所列证偻的特点主要体现在以下两方面.2.1瘸位明确指出为肌肤术语》12章为"卫表肌肤证类",其中"卫表证多是指外感疾病初期阶段所见证淋漓,目合口开,撒手遗尿.神识昏蒙,气短息微.四肢厥逆,舌淡苷腻,脉微欲绝.治宜益气养阴,回阳固脱.方选参附汤舍生脉散加味药用人参10（另煎兑人）,炮附子12,干姜10,麦冬15,五味子10,麦甘草6.若大汗不止加生黄芪,龙骨,牡蛎（均先煎）各30.林师强调指出,本病必颓首选西医疗法,根据病情采取朴液,补碱及胰岛索治疗.（本文承蒙林兰教授于百忙中审阅,深表谢忱!）编辑:董雒龄――（,100053,）:』0:.―;0.[<>.[.:;;;':』收稿日期:20～2―01作者简介:扬志被（1962
