脾肿大鉴别诊断：
一
临床上肿大的肝左叶脾肿大肝肿大而非脾脏肿大肾下垂区别相连
二
（一）感染性脾肿大
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（1）病毒感染：病毒感染伴有脾肿大时传染性单核细胞增多症时尤为常见病毒性肝炎和风疹
（2）立克次体感染：斑疹伤寒恙虫病常伴有轻度脾肿大
（3）细菌感染：以伤寒届伤寒布氏杆菌病急性粟粒性结核发热白细胞减少和相对淋巴细胞高为特征脓液等培养的阳性结果为确诊的依据血液抗结核抗体和TBDN检查可能会有帮助感染性心内膜炎有牌栓塞时则疼痛明显脾脓肿是罕见病
（4）螺旋体感染：钩端螺旋体病回归热常伴有轻度脾肿大
（5）寄生虫感染：未经抗疟药物治疗的急性疟疾昏迷的患者血吸虫病约有60％伴有脾肿大
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（1）慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎伴有脾肿大者较多见
（2）慢性血吸虫病：慢性血吸虫病常伴有不同程度的脾肿大肝硬化时脾脏可因充血而呈极度肿大脾功能亢进抗原皮内试验
（3）慢性疟疾：慢性疟疾可有极度脾肿大
（4）黑热病：多见于黄河流域及西北地区其他症状有不规则发热
（5）梅毒：早期或晚期梅毒可有脾肿大红斑狼疮等可呈生物性假阳性反应
（6）结节病：国内并不少见无明显症状淋巴结肿大和血沉增快
（二）非感染性脾肿大
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（1）肝硬化：肝硬化70％－80％伴有脾脏肿大
（2）Budd－Chiari综合征：近年经B型超声介人性检查广泛开展以来
（3）特发性门脉高压症：是一种病因未明的肝外门脉高压症＊床表现为脾肿大上消化道出血；而肝脏无硬化的组织学改变腹水肝性脑病等失代偿表现
（4）慢性右心衰竭：心脏瓣膜病发生慢性右心衰竭时
（5）慢性缩窄性缩窄性心包炎约50％病例有脾肿大
（6）门静脉血栓形成：较罕见
（三）血液病
1白血病各种类型的急慢性白血病均可有脾脏肿大
（1）急性白血病：见表6－14－1
绿色瘤：急性粒细胞白血病如伴有眼球突出
（2）慢性白血病
比慢性粒细胞白血病（慢粒）；占各型慢性白血病的90．5％消瘦和极度脾脏肿大
大多数病例根据极度脾肿大与典型的血象及骨髓象改变
慢性粒细胞白血病贫血与大出血倾向；④骨关节疼痛；⑤用白消安或深部放射等治疗无效或疗效不明显染色体检查
慢性粒细胞白血病时真性红细胞增多症骨髓纤维化及类白血病反应相鉴别
（3）少见类型的白血病
a酸性粒细胞形态异常
b
c.
d
红血病的诊断根据是：①严重进行性贫血溶血性贫血
红血病时有幼红细胞大量增生
红血病时叶酸治疗反应良好
红血病分为两种类型：①急性红血病（Digu-glielmo病）此型临床表现与急性白血病相似②成人慢性红血病（Heilmeyerschonen型）临床经过缓慢
红白血病的诊断根据
红白血病应与急性粒细胞型白血病相区别
红白血病还应于红白血病型类白血病反应相鉴别地中海贫血和原发性肝癌
2恶性淋巴瘤各型恶性淋巴瘤中霍奇金病肉芽肿型约5％有脾肿大网状细胞肉瘤
3恶性组织细胞病本病常伴有不同程度脾肿大
4骨质疏松等
组织肥大细胞病可分为良性与恶性两类麻疹（约占90％）和系统性组织肥大细胞病（仅占10％）恶性型即组织肥大细胞白血病
本病诊断主要根据上述临床表现
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9脾功能亢进症是一种综合征
（四）结缔组织病；
系统性红斑狼疮皮肌炎结节性多动脉炎风湿性关节炎兼有脾肿大
（五）组织细胞增多症
包括一组类脂质代谢障碍疾病
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临床上发现患者有肝
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（六）脾肿瘤与脾囊肿
1多发性骨髓瘤也有示肿物为囊性
2皮样囊肿）
