【关键词】主动脉缩窄动脉导管未闭覆膜支架应用指征
先天性主动脉缩窄指自无名动脉至第
1主动脉缩窄外科手术治疗存在不足
长期以来，主动脉缩窄治疗以外科手术为主，但外科手术治疗存在以下不足：①患者术中及术后3高血压发生率高，文献报告达8.3%～43%不等［46］。因此，探索先天性主动脉缩窄新的有效治疗方法始终是先心病介入治疗领域研究的热点之一。20世纪80年代，Mullins等［7］提出血管内支架可用于治疗先天性主动脉缩窄等疾病。1991年，O’Laughlin等［8］使用球囊扩张式血管内支架治疗1例主动脉缩窄获得成功，标志着介入治疗主动脉缩窄又一新方法的问世。
近十年来，先天性主动脉缩窄介入治疗器材得到了不断改进与完善，BIB（ballooninballoon）球囊与CP（cheathamplatinum）覆膜支架（coveredstent）的问世及推送器材的不断改进，使支架置入治疗主动脉缩窄的适应证不断拓宽。覆膜支架是指支架内面或外面部分或完全覆盖不透血液的膜性材料的人工血管内移植物［9］，其在外周血管动脉瘤及动静脉瘘等的介入治疗方面已获得了较好的疗效［10］。覆膜支架置入治疗青少年和成人主动脉缩窄，较球囊扩张术和裸支架置入术等介入治疗手段具有一定的优势。首先，覆膜支架能够提供足够的支撑力，有效地抵抗缩窄主动脉的弹性回缩；其次，覆膜支架置入术可以用来治疗主动脉缩窄球囊扩张术或裸支架置入术后动脉瘤和动脉夹层等并发症。Ewert等报道应用覆膜支架治疗长段和接近闭锁的主动脉缩窄，扩展了介入治疗主动脉缩窄适应证的范围和操作安全性，结果满意［11］。
2先天性主动脉缩窄合并动脉导管的介入治疗方法
先天性主动脉缩窄合并动脉导管的介入治疗方法有两
3覆膜支架介入治疗主动脉缩窄伴动脉导管未闭时
应具备的指征覆膜支架置入术治疗主动脉缩窄合并动脉导管未闭的临床疗效与适应证的选择密切相关，根据文献报道及我们应用覆膜支架的体会，认为用覆膜支架介入治疗主动脉缩窄伴动脉导管未闭时应具备以下指征：①先天性主动脉峡部缩窄伴动脉导管未闭；②主动脉缩窄段主动脉最窄处内径应
总之，覆膜支架置入治疗先天性主动脉缩窄合并动脉导管未闭具有操作简便、疗效可靠、并发症少之优点，虽然目前对儿童患者的应用尚存在一些争议，如随着年龄增长及血管直径不断扩大而造成再缩窄的问题等，但因CP覆膜支架设计上的特点（网眼宽大），即使随患儿年龄增加主动脉增宽造成相对性缩窄时，仍可用
【参考文献】［1］朱晓东.心脏外科基础图谱［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2002.444-445.［2］刘玉清.心血管病影像诊断学［M］.第2版.合肥:安徽科学技术出版社，2000.577.［3］刘芳，黄国英，梁雪村，等.主动脉缩窄96例临床分析［J］.中华医学杂志，2006,86（26）:1854-1856.［4］RaoPS,ChopraPS.Roleofballoonangioplastyinthetreatmentofaorticcoarctation［J］.AnnThoracSurg，1991,52（3）:621-631.［5］CornoAF,BottaU,HurniM,etal.Surgeryforaorticcoarctation:a30yearsexperience［J］.EurJCardiothoracSurg，2001,20（2）:1202-1206.［6］DietlCA,TorresAR,FavaloroRG,etal.Rightsubmammarianthoracotomyinfemalepatientswithatrialseptaldefectsandanomalouspulmonaryvenousconnections.Comparisonbetweenthetranspectoralandsubpectoralapproaches［J］.JThoracCardiovascSurg，1992,104（3）:723-737.［7］MullinsCE,O’LaughlinMP,VickGW,etal.Implantationofballoonexpandableintravasculargraftsbycatheterizationinpulmonaryarteriesandsystemicveins［J］.Circulation，1988,77（1）:188-199.［8］O’LaughlinMP,PerrySB,LockJE,etal.Useofendovascularstentsincongenitalheartdisease［J］.Circulation，1991,83（6）:1923-1939.［9］VeithFJ,AbbottWM,YaoJS,etal.Guidelinesfordevelopmentanduseoftransluminallyplacedendovascularprostheticgraftsinthearterialsystem.EndovascularGraftCommittee［J］.JVascIntervRadiol，1995,6（3）:477-491.［10］ChuterTA，GreenRM，OurielK，etal.Transfemoralendovascularaorticgraftplacement［J］.JVascSurg，1993,18（2）:185-197.［11］EwertP,SchubertS,PetersB,etal.TheCPstentshort,long,covered-forthetreatmentofaorticcorticcortictatuon,stenosisofpulmonaryarteriesandcavalveins,andFontananastomosisinchildrenandadults:anevaluationof60stentsin53patients［J］.Heart,2005,91（7）:948-953.［12］舒茂琴，宋治远，刘建平，等.主动脉缩窄合并动脉导管未闭的介入治疗（附1例报道）［J］.重庆医学，2006,35（4）:300-301.［13］俞飞成，黄连军，吴文辉，等.带膜支架置入治疗主动脉缩窄合并动脉导管未闭一例［J］.中华心血管病杂志，2006,34（6）:563.［14］PedraCAC，FontesVF，EstevesCA，etal.Useofcoveredstentsinthemanagementofcoarctationoftheaorta［J］.PediatricCardiology,2005,26（4）:431-439.
作者单位：第三军医大学附属西南医院心内科，重庆市介入心脏病学研究所，重庆400038
