组织胞浆菌病1例报道推荐到首页 □ 《浙江临床医学》2008年第01期1/4页1234作者单位：324000浙江省衢州市第三医院 310009浙江大学医学院附属第二医院
【关键词】组织胞浆菌病
组织胞浆菌病（histoplasmosis）是一种由荚膜组织胞浆菌感染所致的原发性深部真菌病，在我国十分罕见。现将本院收住1例报道如下。 1临床资料
1.1一般资料患者女，56岁；退休工人。2005年1月21日因“持续性咳嗽伴乏力、盗汗40余天”入院。患者入院40余天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性干咳，昼轻夜重，伴乏力、夜间盗汗，无畏寒发热、咳痰、咯血、胸闷、气急、胸痛、关节肿痛、恶心、呕吐等症状。2周后咳嗽加重，伴咳嗽时胸痛，于当地医院就诊，胸片检查示左下肺感染性病变伴左侧胸膜反应（图1）。曾先后予“丽扶欣，氟罗沙星”治疗21d无明显好转，咳嗽、乏力加重而来本院门诊，以“左下肺炎”收住入院。患者平素体健，无基础疾病，无过敏史及放射线、毒物接触史，养有家犬一只，一胞姐死于“胃癌”。
1.2体格检查t36.7℃，p103次/min，r19次/min，bp122/68mmhg；神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大；两肺听诊呼吸音粗，左下肺闻及少量湿音，心脏听诊无殊；腹平软，双下肢无凹陷性浮肿。初步诊断：社区获得性肺炎？肺结核？
1.3辅助检查血常规：白细胞（wbc）8×１０９/l，红细胞（rbc）4.9×10１２/l，血红蛋白（hb）12.5g/dl。血生化：丙氨酸氨基转移酶（gpt）15u/l，乳酸脱氢酶（ldh）109u/l，血总胆红素（tb）0.73mg/dl，直接胆红素（db）0.19mg/dl，间接胆红素（ib）0.54mg/dl，血白蛋白（alb）3.78g/dl，血肌酐（scr）0.85mg/dl，血尿素氮（bun）15.7mg/dl，尿酸4.91mg/dl。血腺苷脱氨酶（ada）4.2u/l，血沉（esr）2mm/h，血浆凝血酶原时间（pt）11.9s，血浆凝血酶时间（tt）19.5s；血抗结核抗体阴性，血hiv阴性，t细胞亚群cd3细胞56％，辅助cd4细胞36％，抑制cd8细胞20％，cd4/cd81.8。多次痰培养未见致病菌生长，痰找抗酸杆菌4次阴性，痰涂片未检到丝状真菌，痰找肿瘤细胞阴性。肺功能显示第一秒用力呼气容积（fev1）2.32l，占正常预计值71.9%；用力肺活量（fvc）2.74l，占正常预计值83%；潮气量（vt）0.44l，占正常预计值115.3%；弥散功能（tlcosb）7.60mmol/（min·kpa），占正常预计值72.1%；弥散功能（tlcosb）7.6mmol/（min·kpa），占正常预计值71.9%；fev1/fvc73.24%；最大自主通气量（mvv）91.65l，占正常预计值88.7%；残气量占肺总量值（rv/tlc-he）38.00％，结果提示通气功能正常，弥散功能轻度降低，气道阻力正常。
1.4治疗方法入院后予罗氏芬针2g1次/d，希舒美片0.5g1次/d，连续3d抗感染治疗，14d后患者症状无明显缓解，复查胸部ct（图2）示左下肺多个斑片状密度增高影，边界欠清，未见肿大淋巴结，遂在ct引导下行经皮肺穿刺活检，肺组织标本病理示见大量多核巨细胞及上皮样细胞，但未见干酪样坏死，高碘酸无色品红法（pas）染色见球孢子性真菌感染，考虑肺组织胞浆菌。穿刺物细菌和真菌培养阴性，抗酸染色阴性，结核菌（tb）dna阴性。诊断为肺组织孢浆菌病。考虑患者年纪大，两性霉素b难以耐受，予伊曲康唑治疗，先以0.1g静脉滴注，2次/d，10d后改为0.25g静脉滴注，2次/d，2周后改为0.25g静脉滴注，1次/d，治疗21d后复查胸片、ct（图3、4）见病灶明显吸收好转出院，伊曲康唑减量至口服0.1g，1次/d。1个月后复诊，症状完全消失，胸片已完全吸收。
