组织胞浆菌病误诊黑热病一例报告推荐到首页 □ 《右江医学杂志》2008年第04期1/2页12作者单位：1.广西百色市疾病预防控制中心，广西百色 533000；2.广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西南宁 530021；3.广西百色市人民医院，广西百色 533000
【关键词】组织胞浆菌病黑热病误诊
1.病历介绍
患者，男，32岁，司机。因不明原因反复发热20多天，于2006年3月2日到百色市人民医院治疗。入院体检：t39～41℃，p90次／min，r20次／min，bp100／60mmhg。病人神清，慢性病容，营养差，皮肤黏膜无黄疸、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未见肿大，心脏正常，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，肝脾未触及，病理反射未引出。胸部ct平扫：两肺纹理增粗，左肺下叶及上叶后段可见斑片、斑点状高密度影，右上肺前段可见结节状高密度影，右中叶可见模糊影，显示左肺及右肺中叶炎症，左侧胸膜增厚。实验室检查：wbc1.9×109/l，l10.3×109/l，m0.1×109/l，rbc4.23×1012/l，hb125g/l，plt14×109/l，尿、大便常规检查、肝功能检查均正常。肥达氏反应（-），外斐反应（-）。骨髓涂片检查：骨髓增生活跃，粒细胞占58.8%，红细胞占23.2%，粒∶红为2.54∶1，组织细胞比例增高，以吞噬细胞为主，可见吞噬大量利杜氏体，未见疟原虫。初步诊断为：①黑热病；②慢性乙型病毒性肝炎：③肺炎伴右肺代偿性气肿。入院后第七天，患者病情恶化，全身衰竭，经抢救无效死亡。 2.病原体形态检查
为明确病例的诊断，对患者生前的骨髓片进行了复查。在光镜下，骨髓片中可见圆形或卵圆形，单个散在或多个聚集或大量堆积在一起的类似利什曼原虫的病原体。病原体胞浆呈淡蓝色，一端较圆，另一端稍尖，圆的一端呈深蓝紫红色，形状如半月型的核，两端之间有一空白区，但无细小杆状动基体。外观病原体很像洋葱的横切面。骨髓象尚可见组织细胞和中性粒吞噬的病原体。从涂片所见的病原体特征，此例鉴定为荚膜组织胞浆菌，而不是利杜体。
组织胞浆菌病与黑热病临床表现颇为相似，极易误诊［1～3］。鉴别诊断可从三个方面进行：①病原形态鉴别：骨髓片中组织胞浆孢子较利杜体稍大，形状多不规则，孢子一端圆，有染成紫红色的核；另一端尖，两端之间可见一空白区，无动基体。而利杜体胞质呈淡蓝色，内有一呈红色的核及紫红色细小杆状的动基体。本例病原体特征与组织胞浆菌相符。②流行病学依据：我国黑热病主要流行于长江以北及西北地区，云南、广东、广西都未见有黑热病的报道，亦未见有国内传播黑热病媒介中华白蛉、中华白蛉长管亚种、吴氏白蛉和亚历山大白蛉的记录［3］。本例发病前在昆明至南宁之间长途货运，否认到过甘肃、山东、河北等长江以北及西北地区，缺乏黑热病的流行病学支持依据。组织胞浆菌病，源于美洲和非洲。我国1955年广州第一次发现输入性病例，近年来云南、江苏、湖北、四川、浙江、福建、广西等地区报告有人体感染［1～3］。该菌通过呼吸道传播，感染该病菌的马、狗、猫、鼠、鸡及鸟类排出的粪便是重要传播源，患者长期出外，存在感染本菌的机会。③诊断性治疗：类似病例在不能明确诊断时，使用黑热病锑剂治疗无效，应考虑感染组织胞浆菌的可能性，给予两性霉素b、伊曲康唑抗真菌类药物诊断性治疗，避免长期误诊而延误治疗。
【参考文献】 ［1］杜稀恩，温顺妮，高世成，等.播散型组织胞浆菌误诊为黑热病的原因分析［j］.中华医学杂志，1999，79（11）：836-837. ［2］李霞，李杰，冯国琴，等.12例播散型组织浆细胞菌病源学调查［j］.中华流行病学杂志，2003，24（8）：708-710. ［3］李锦辉.组织胞浆菌病误诊黑热病1例报告［j］.中国热带医学，2005，5（2）：308-309.
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