1病历摘要 患儿，女，3岁，因“不规则发热10余天，咳嗽伴腹泻3天，院外诊断败血症，用青霉素、庆结核，组织胞浆菌病待排?入院后行左肺穿刺，HE染色镜检:肺泡结构不清，见多处巨细胞肉芽肿，局部有干酪样坏死，在许多大吞噬细胞质内有成群微小泡状物，直径3～4μm，PAS染色见该菌及其外层包膜被染，两者之间为空隙，囊中央为浓缩红色物。诊断:（左肺）组织胞浆菌病。入院后给予抗感染、抗真菌及支持疗法，但因病情较重，患儿于入院后24h死亡。 2讨论 组织胞浆菌病是一临床上，本病可分为3种类型:（1）急性原发性组织胞浆菌病:常见部位为呼吸系统，肺的病变可为弥漫性或粟粒性病灶，有时仅见肺门淋巴结肿大或肺实质的孤立性结节;（2）重型播散性组织胞浆菌病:从肺或肠道的原发病灶，进而播散至全身各脏器，可出现肝、脾肿大，发热、贫血、白细胞减少，体重减轻以及全身淋巴结肿大，有时可出现脑膜炎及消化道孤立性或多发性溃疡，此型少见，但常为致死性的;（3）慢性空洞性组织胞浆菌病:X线表现犹如空洞性肺结核，如不及时控制，可发展为播散性。 光镜下:由于组织胞浆菌在网状内皮细胞（巨噬细胞）内生长繁殖，使其大量增生而代替正常组织，故其特征性的病变是含有大量组织胞浆菌的巨噬细胞及上皮样细胞肉芽肿，在巨噬细胞及Langhans巨细胞内，有很多组织胞浆菌的酵母样形体，为圆形或卵圆形，可有出芽，直径1～5μm，每寄生虫对各种霉菌染色均不着色，故容易鉴别。 本病例为幼儿患者，又为全身多器官组织发生，实属罕见。临床表现为重型播散性组织胞浆菌病，全身症状重，肝脾淋巴结大，白细胞和血小板减少并有轻度贫血，抗生素治疗无效时，应警惕本病，此病应与肺结核及败血症相鉴别:肺内病灶的诊断性病理穿刺查霉菌，以及做骨髓涂片检查，细心寻找霉菌孢子，可做出明确诊断，有条件的医院可作深部霉菌培养确诊。在现在抗生素广泛应用的情况下，真菌感染发病率明显上升，特提醒各位同仁做到早发现、早诊断、早治疗，降低病死率。 （编辑苜紫）
作者单位:251600山东省济南市卫生职工中等专业学校商河分校 251600山东省商河县人民医院
